Приложение 4. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 4
к порядку предоставления
дополнительных мер социальной
поддержки в виде предоставления
субсидий на строительство или
приобретение жилья отдельным
категориям граждан, проживающих
на территории города, на 2014 - 2018 годы

Начальнику управления учёта и распределения жилья Администрации города _______________________________ от гражданина (ки) _____________________, проживающего (ей) по адресу: ______________________________________ (почтовый адрес места жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне _____________________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

паспорт: серия _________ N ___________, выданный ___________________

____________________________________________________________________

                                          (кем, когда выдан)

субсидию в _______ году в соответствии с порядком предоставления дополнительных мер социальной поддержки в виде предоставления субсидий на строительство или приобретение жилья отдельным категориям граждан, проживающих на территории города, для приобретения жилых помещений в собственность, утвержденным постановлением __________________________ от _____________ года N ___________ (далее - порядок).

Состою в очереди на получение субсидии с "___" ___________________ г.

____________________________________________________________________

                               (место постановки на учет)

Проживаю по адресу: _________________________________ на основании

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего право пользования жилым помещением)

Субсидия на приобретение жилого помещения в соответствии с иными нормативными правовыми актами мне не предоставлялась.

Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, могут повлечь отказ в предоставлении жилищной субсидии.

При изменении сведений, указанных в настоящем заявлении, обязуюсь немедленно сообщить.

Даю согласие управлению учёта и распределения жилья Администрации города в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях предоставления мне субсидии в соответствии с положением, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в управление учёта и распределения жилья Администрации города.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Ф.И.О.______________________ Подпись ______________ Дата _____________