Приложение 4. Заявление

Приложение 4
к административному регламенту

	Заместителю главы администрации-председателю комитета архитектуры и градостроительства администрации Сургутского района
	от:
		(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя,
	или Ф.И.О. физического лица)
	ИНН
	Почтовый адрес
	Телефон:
	E-mail (при наличии):

Заявление

Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию (ненужное зачеркнуть) объекта ИЖС: _________________________________________________________________________ ________

          (наименование объекта: жилой дом, хозяйственные постройки, гараж)

Сведения о земельном участке:
Субъект (субъекты) права:_______________________________________________________________
(правообладатель/правообладатели земельного участка)
Вид права: ____________________________________________________________________________
(собственность, постоянное (бессрочное) пользование, аренда и т.п.)
Категория земель:______________________________________________________________________
(земли промышленности, земли населенных пунктов, земли сельхозназначения, земли лесного фонда и т.п.)
Разрешенное использование:____________________________________________________________
(вид предоставления земельного участка)
Местонахождение земельного участка:___________________________________________________
(округ, район, город, населенный пункт, улица, месторождение, лесничество)
Кадастровый номер земельного участка
Площадь земельного участка
Существующие ограничения (обременения) права: _______________________________________
В Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним права на земельный участок зарегистрированы, не зарегистрированы (нужное подчеркнуть)
Наименование документа:
(договор аренды земельного (лесного) участка, свидетельство о государственной регистрации права и т.п.)
N документа:				Дата документа:
Договор аренды заключен с:
(наименование организации, осуществившей предоставление земельного (лесного) участка)

Градостроительный план земельного участка: N постановления____________ от ________

Краткая характеристика объекта:

- общая площадь здания-___________________;

- площадь земельного участка-___________________;

- количество этажей или высота здания, строения, сооружения-____________;

- количество квартир/комнат-______________.

Приложение (согласно статье 51 Градостроительного Кодекса РФ):

- правоустанавливающие документы на земельный участок-N _________ от_________ (договор аренды земельного участка с отметкой о его регистрации в учреждении юстиции, акт бессрочного пользования, свидетельство о праве собственности на земельный участок - нужное подчеркнуть);

- градостроительный план земельного участка - N постановления__________от__________;

- схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства - от_____________.

Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

- при личном приеме в:

- комитете архитектуры администрации Сургутского района;

- многофункциональном центре Сургутского района;

- многофункциональном центре г. Лянтора;

- по почте;

Обязуюсь:

- обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в комитет архитектуры и градостроительства администрации Сургутского района.

подпись		Ф.И.О.

"_____"

20

гг.