Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных ребенка

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на прием
детей, не достигших возраста
6 лет 6 месяцев и старше 8 лет
в муниципальные образовательные организации"

Согласие
на обработку персональных данных ребенка

Я, _________________________________________________________________________ ______,

(фамилия, имя, отчество - при наличии)

данные паспорта:

_______________ ( серия)

___________ (номер)

_______________________________ (кем и когда выдан)

являясь матерью/ отцом, законным представителем (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________, (фамилия, имя, отчество ребенка)

________________________, (дата рождения)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку персональных данных моего ребенка в департаменте образования Администрации города с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая хранение этих данных в архивах и размещение в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним.

Перечень персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

- Ф.И.О. ребенка;

- дата рождения ребенка;

- адрес;

- данные свидетельства о рождении;

- сведения о состоянии здоровья.

Доступ к персональным данным может предоставляться родителям (законным представителям) ребенка, а также работникам департамента образования Администрации города и образовательного учреждения.

Я предоставляю департаменту образования Администрации города право осуществлять следующие действия (операции) с персональными данными:

- сбор;

- систематизацию;

- накопление;

- хранение;

- уточнение (обновление, изменение);

- использование;

- обезличивание;

- блокирование;

- уничтожение.

Я согласен (согласна), что департамент образования Администрации города вправе включать обрабатываемые персональные данные моего ребенка в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные нормативными документами федеральных и муниципальных органов управления образованием, регламентирующими предоставление отчетных данных.

Настоящее согласие дано мной

________________ (дата)

и действует до

______________. (дата)

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес департамента образования Администрации города по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю департамента образования Администрации города.

Подпись __________________