Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на прием ребенка, не достигшего возраста шести лет и шести месяцев на 01 сентября текущего года, в образовательную организацию для обучения

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на прием
детей, не достигших возраста
6 лет 6 месяцев и старше 8 лет
в муниципальные образовательные организации"

Регистрационный номер _________

В департамент образования Администрации города ____________________________________________ ____________________________________________ Родителя (законного представителя), ненужное зачеркнуть Фамилия ____________________________________ Имя ________________________________________ Отчество_____________________________________ Место регистрации (жительства) Город _________________ Улица __________________ Дом ______ корп. ______ кв. ____ Телефон: дом. _____________ сот. _______________ адрес электронной почты _____________________ ____________________________________________

заявление
о выдаче разрешения на прием ребенка, не достигшего возраста
шести лет и шести месяцев на 01 сентября текущего года, в
образовательную организацию для обучения

Прошу разрешить прием в 1 класс ___________________________________________

(наименование образовательного учреждения)

на обучение по образовательным программам начального общего образования моего ребенка

____________________________________________________________________ _______

(фамилия, имя, отчество ребенка)

Число, месяц, год рождения ребенка __________________________________________

Место рождения ребенка ____________________________________________________

С уставом муниципального образовательного учреждения, лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, образовательной программой учреждения, стандартом качества оказания муниципальной услуги "Общее и дополнительное образование в общеобразовательных учреждениях",

____________________________________________________________________ _______

(другие документы, регламентирующие образовательную деятельность)

ознакомлен(а).

Согласен(на) на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

_____________________________________________ (подпись)

	К заявлению прилагаю следующие документы (нужное отметить -	v	)
	копия свидетельства о рождении ребенка;
	копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя (усыновителя, опекуна) ребенка;
	копия документа, подтверждающего право заявителя на пребывание в Российской Федерации - для иностранных граждан или лиц без гражданства;
	медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, подтверждающая отсутствие у него противопоказаний для обучения по состоянию здоровья;

О результатах рассмотрения заявления прошу уведомить меня по почтовому адресу, по адресу электронной почты, по телефону (нужное подчеркнуть).

Дата _________________

Подпись ________________________