Приложение 3. Представление на присвоение учащимся/воспитанникам по виду спорта

Приложение 3
к постановлению Администрации г. Сургута
от 4 марта 2015 г. N 1433

Представление на присвоение
__________________________________________
(указать спортивный разряд)
учащимся/воспитанникам
______________________________________________________
(наименование учреждения в соответствии с уставом)
по виду спорта
_________________________________________________________
(в соответствии со Всероссийским реестром видов спорта)

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Наличие спортивного разряда	Дата выполнения	Наименование соревнований, место и сроки проведения	Показанный результат	Ф.И.О. тренера, тренера-преподавателя

Руководитель учреждения		______________________________	______________________
		(подпись)	(Ф.И.О.)

Аккредитованная региональная
организация спортивная организация		______________________________	______________________
		(подпись)	(Ф.И.О.)