Приложение

Приложение
к заявлению о получении специального
разрешения на движение по автомобильным
дорогам общего пользования местного значения,
находящимся в собственности муниципального
образования город Сургут транспортного
средства, осуществляющего перевозку опасных грузов

1. Сведения о заявленном для перевозки опасном грузе (опасных грузах)

N  п/п	Класс, номер ООН, наименование и описание заявленного к перевозке опасного груза

2. Дополнительные сведения при перевозке опасных грузов

Наименование, местонахождение и телефон грузоотправителя
Наименование, местонахождение и телефон грузополучателя
Телефоны вызова аварийных служб по маршруту перевозки
Адреса и телефоны промежуточных пунктов, куда в случае необходимости можно сдать груз
Места стоянок (указать при необходимости)
Места заправки топливом (указать при необходимости)

Руководитель ______________________________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись)

"___" __________20 ____г.

МП.