Приложение 2. Заявление о вселении в жилое помещение по договору социального найма других граждан в качестве проживающих совместно с нанимателем членов семьи

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения (согласия) нанимателю
жилого помещения муниципального жилищного фонда
на вселение других граждан в качестве членов семьи,
проживающих совместно с нанимателем"

Управление учета и распределения жилья Администрации города Сургута ___________________________________ (Ф.И.О. заявителя) проживающего по адресу: ___________ ___________________________________ тел:._______________________________

Заявление
о вселении в жилое помещение по договору социального найма других
граждан в качестве проживающих совместно с нанимателем членов семьи

Прошу документально оформить вселение в жилое помещение, занимаемой мной на основании

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(договор социального найма: номер, дата оформления; ордер: номер, дата оформления)

следующих совершеннолетних граждан:

1. _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

2. _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ___________

(Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

и (или) несовершеннолетних детей:

1. _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ___________

(Ф.И.О., свидетельство о рождении)

2. _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ___________

(Ф.И.О., свидетельство о рождении)

в качестве членов семьи, приобретающих право пользования жилым помещением наравне с нанимателями и членами его семьи.

При их вселении на каждого проживающего будет приходиться ________ кв. м общей площади жилого помещения.

Все совершеннолетние члены моей семьи на вселение названных лиц согласны.

Прошу включить вселяемых граждан в договор социального найма в качестве членов семьи нанимателя. Договор социального найма на внесение в него изменений представляю.

Прошу плату за жилое помещение и коммунальные услуги по договору социального найма рассчитывать с учетом вселенных граждан.

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные нами в управление учёта и распределения жилья в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи, насколько мне и моим членам семьи известно.

Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Я и члены моей семьи даем разрешение управлению учета и распределения жилья в случае необходимости провести проверку информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах, а так же даем согласие на обработку личных персональных данных.

Подпись заявителя ___________________________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи: _______________________________________

Документ, удостоверяющий личность заявителя: паспорт серия ______ N ___________

выдан _______________________________________________________________________

(наименование органа, дата выдачи)

____________________________________________________________________ __________

_______________/_____________________  (Подпись заявителя)      (Ф.И.О) "______"_____________20___

На вселение согласны:

1. _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____________

(Ф.И.О., паспорт: серия, номер, кем, когда выдан)

(подпись)

2. _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ___________

3. _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ___________

4. _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ___________

Подписи заверяю:

Ведущий специалист управления учёта и распределения жилья

М.П. уполномоченного органа

"_____"____________20___ г.

Принято решение: ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

"___"_______________2013__г.

Начальник управления

учёта и распределения жилья