Приложение 1. Аттестационный лист

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Сургутского района от 23 декабря 2015 г. N 5377-нпа в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку
(с изменениями от 23 декабря 2015 г.)

Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения: ____________________________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность:

____________________________________________________________________ _____________

4. Сведения об образовании, профессиональной переподготовке, наличии учёной степени, учёного звания: _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

5. Сведения о полученном дополнительном профессиональном образовании за последние 5 лет до прохождения аттестации: ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

6. Стаж педагогической работы _____________________________________________________

7. Стаж работы в должности руководителя различных уровней (при наличии) ____________

8. Общий трудовой стаж ________________________

9. Сведения о результатах собеседования руководителя ______________________________

____________________________________________________________________ _____________

10. Мнение аттестационной комиссии ________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

11. Решение аттестационной комиссии ____________________ квалификационным требованиям по должности "______________"

12. Количественный состав аттестационной комиссии __________________

На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за _____, против ______

Председатель аттестационной комиссии                      ____________________________

Заместитель председателя аттестационной комиссии       ____________________________

Секретарь аттестационной комиссии                           ____________________________

Члены аттестационной комиссии                                ____________________________

                                                                     ____________________________

                                                                     ____________________________

Дата проведения аттестации " _____ " ____________ 20___года; протокол N _______

Установлено соответствие (несоответствие) квалификационным требованиям по должности руководителя сроком на 5 лет.

Приказ N _______ от "____" ______________ 20__года департамента образования и молодёжной политики администрации Сургутского района.

С аттестационным листом ознакомлен (а)__________________________________

С решением аттестационной комиссии (согласна, не согласна) ________________