Приложение N 4. Заявление* о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений на строительство
(за исключением случаев, предусмотренных
Градостроительным кодексом Российской Федерации,
иными федеральными законами), разрешений
на ввод объектов в эксплуатацию при
осуществлении строительства, реконструкции объектов
капитального строительства, расположенных
на территории муниципального образования
городской округ город Сургут
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры"

куда: департамент архитектуры и градостроительства Администрации города от кого:__________________________________________ (наименование юридического лица и ФИО руководителя, _________________________________________________ Ф.И.О. физического лица -застройщика ________________________________________________ планирующего осуществлять строительство, реконструкцию _________________________________________________ ИНН, юридический и почтовый адреса, адрес регистрации _________________________________________________ контактный телефон; _________________________________________________ банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление*
о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить разрешение на строительство/ реконструкцию

____________________________________________________________________ _____________

(нужное подчеркнуть)

от "____"__________________20____г. N ru86310000-________,

____________________________________________________________________ _____________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________ _____________

(город, район, улица, кадастровый номер земельного участка)

сроком на ____________________________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании

____________________________________________________________________ _____________

(наименование, реквизиты градостроительного плана земельного участка)

____________________________________________________________________ _____________

от "____"________________20____г. N____________.

Право на пользование землей закреплено

____________________________________________________________________ _______________

(наименование, реквизиты документа)

от "____"___________________ г. N _____________.

Проектная документация на строительство объекта разработана

____________________________________________________________________ _____________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________ _____________

ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты(наименование банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

____________________________________________________________________ _____________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____"___________20___ г. N______________, и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства.

Положительное заключение государственной экспертизы получено

____________________________________________________________________ _____________

(наименование организации)

за N ______ от "___"__________20____ г.

Схема планировочной организации земельного участка согласована

____________________________________________________________________ _____________

(наименование организации)

за N ______ от "___"__________20____ г.

Проектно-сметная документация утверждена

____________________________________________________________________ _____________

(наименование организации)

за N ______ от "___"__________20____ г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет осуществляться за счет (собственные средства, бюджет и др.):

____________________________________________________________________ _____________

(банковские реквизиты и номер счета)

Строительно-монтажные работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от "___"______________20_____ г. N______________ с

____________________________________________________________________ _____________

(наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________ _____________

юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ _____________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

____________________________________________________________________ _____________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____"______________20__ г. N______________________.

Строительный контроль в соответствии с договором от "__"_________ г. N________ будет осуществляться

____________________________________________________________________ _____________

(наименование организации, ИНН, юридический и

____________________________________________________________________ _____________

почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона, банковские

____________________________________________________________________ _____________

реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Право выполнения функций технического заказчика (застройщика)

____________________________________________________________________ _____________

(наименование организации, юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя, номер телефона)

закреплено

____________________________________________________________________ _____________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N ____________ от "____"_______________20_____ г.

**ПРИЛОЖЕНИЕ (рекомендуемое в соответствии с ч.19, 20 ст.51 Градостроительного кодекса Российской Федерации):

- корректировка проекта организации строительства в части расчета продолжительности строительства (для установления срока продления);

- фотография объекта (доказательство начала строительства, реконструкции).

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в департамент архитектуры и градостроительства Администрации города Сургута.

____________________________________ (должность)

_________________ (подпись)

_______________________ (Ф.И.О.)

"___"______________20_____ г.

М.П.

*- заявление должно быть подано не менее чем за шестьдесят дней до истечения срока действия такого разрешения.

**- указать прилагаемые документы (копии или оригиналы)