Приложение 2. Заявление на оформление договора социального найма на жилое помещение

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оформление и выдача договоров
социального найма"

Начальнику управления учёта и распределения жилья Администрации города Сургута ______________________________ (Ф.И.О. начальника) ______________________________ (Ф.И.О заявителя) ______________________________ адрес: ________________________ телефон: ______________________

Заявление

Прошу оформить договор социального найма на жилое помещение, расположенное по адресу:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Состав семьи:

1.____________________________________________________________

2.____________________________________________________________

3.____________________________________________________________

4.____________________________________________________________

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные нами в управление учета и распределения жилья в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи, насколько мне и моим членам семьи известно. Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Я и члены моей семьи даем разрешение управлению учета и распределения жилья на проверку информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах, а также даем согласие на обработку личных персональных данных.

Подпись заявителя ________________________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

____________________________________________________________________ ______

Приложение:                1. ________________________________________________

                              2. ________________________________________________

                              3. ________________________________________________

                              4. ________________________________________________

                        Дата                                         Подпись