Приложение 6. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 6
к административному регламенту

Главе администрации Сургутского района
от:
	(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя
или Ф.И.О. физического лица)
ИНН
ОГРН (ОГРНИП)
(для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)
Почтовый адрес:
Телефон:
E-mail (при наличии):

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство

от_________________ N _________________

на объект:__________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ _____________

(наименование объекта)

Сведения о земельном участке:
Субъект (субъекты) права:___________________________________________________________________
(правообладатель/правообладатели земельного участка)
Вид права: _______________________________________________________________________________
(собственность, постоянное (бессрочное) пользование, аренда и т.п.)
Категория земель:_________________________________________________________________________
(земли промышленности, земли населенных пунктов, земли сельхозназначения, земли лесного фонда и т.п.)
Разрешённое использование:________________________________________________________________
(вид предоставления земельного участка)
Местонахождение земельного участка:________________________________________________________
(округ, район, город, населенный пункт, улица, месторождение, лесничество)
Кадастровый номер земельного участка
Площадь земельного участка
Существующие ограничения (обременения) права: ___________________________________
В Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним права на земельный участок зарегистрированы, не зарегистрированы (нужное подчеркнуть)
Наименование документа:
(договор аренды земельного (лесного) участка, свидетельство о государственной регистрации права и т.п.)
N документа:				Дата документа:
Договор аренды заключен с:
(наименование организации, осуществившей предоставление земельного (лесного) участка)

Градостроительный план земельного участка: N постановления ___________ от ____________

Основания для внесения изменений (нужное подчеркнуть):

изменение правообладателя земельного участка

образование земельного участка путем объединения земельных участков

образование земельных участков путем раздела, перераспределения земельных участков или выдела из земельных участков, в отношении которых выдано разрешение на строительство

Представителем во взаимоотношениях с органом, уполномоченным на выдачу разрешения на строительство, определен________________________________________________________________ _

(должность, Ф.И.О., номер телефона)

____________________________________________________________________ ______________

К заявлению прилагаются документы в соответствии статьёй 51 Градостроительного кодекса РФ:

N п/п	Перечень документов, предоставляемый застройщиком	Предоставленные документы (номер, дата, шифр)
1	Правоустанавливающие документы на земельный участок - в случае перехода прав на земельный участок
2	Градостроительный план земельного участка, на котором планируется осуществить строительство, реконструкцию объекта капитального строительства - в случае образования земельного участка путем раздела, перераспределения земельных участков или выдела из земельных участков
3	Решения об образовании земельных участков - в случае образования земельного участка путем объединения, раздела, перераспределения земельных участков, в отношении которых или одного из которых, в соответствие с действующим законодательством выдано разрешение на строительство, если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления
4	Разрешение на строительство
5	Прочие документы: Доверенность, в случае представления интересов заявителя его представителем

Результат муниципальной услуги предоставить (нужное подчеркнуть):

- при личном приеме в:

- комитете архитектуры администрации Сургутского района;

- многофункциональном центре.

- по почте;

Обязуюсь:

- обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в комитет архитектуры и градостроительства администрации Сургутского района.

должность		подпись		Ф.И.О.

"

"

220

гг.

М.П.

____________________________________________________________________ _____________

Подписывая настоящее заявление, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152 "О персональных данных", даю свое согласие на сбор, запись, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ) моих персональных данных (персональных данных моих несовершеннолетних детей), указанных в заявлении и (или) прилагаемых к заявлению документах в целях, связанных с осуществлением деятельности комитета.

Данное согласие может быть отозвано мною письменным заявлением в случае неправомерного использования предоставленных данных.