Приложение. Акт осмотра зданий, сооружений в целях оценки их технического состояния и надлежащего технического обслуживания

Приложение
к Положению о комиссии
по проведению осмотра зданий,
сооружений в целях оценки их
технического состояния и надлежащего
технического обслуживания

Акт
осмотра зданий, сооружений в целях оценки их технического
состояния и надлежащего технического обслуживания

"______"________________20___ г. Урай

Комиссия по проведению осмотра зданий, сооружений в целях оценки их технического состояния и надлежащего технического обслуживания в составе: __________________________________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________,

действующая на основании постановления администрации города Урай

от ________________ N _____________________,

с участием экспертов, специалистов, представителей экспертных и иных организаций

____________________________________________________________________ ________

(фамилия, имя, отчество,

____________________________________________________________________ ________

должность, место работы)

на основании заявления ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

(указать заявителя, реквизиты заявления)

Произвели осмотр здания /сооружения, находящегося по адресу: __________________

____________________________________________________________________ ________

(наименование здания, сооружения, его место нахождения)

В ходе осмотра установлено:

____________________________________________________________________ ________

(указываются данные, характеризующие состояние осматриваемого объекта)

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Выявлены (не выявлены) нарушения:___________________________________________

(в случае выявления указываются нарушения требований

____________________________________________________________________ ________

технических регламентов, строительных норм и правил, проектной документации)

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Решение комиссии:___________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Предложения комиссии о мерах по устранению выявленных нарушений:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

При осмотре присутствовали:

____________________________________________________________________ ________

(фамилии, имена, отчества заявителя, лица, ответственного за эксплуатацию здания,

____________________________________________________________________ ________

сооружения, реквизиты документов, подтверждающих полномочия лиц)

Приложения к акту:

____________________________________________________________________ ________

(материалы фотофиксации осматриваемого здания, сооружения и иные материалы, оформленные в

____________________________________________________________________ _________

ходе осмотра)

Подписи членов комиссии: ___________________________

                               ___________________________

                               ___________________________

                               ___________________________

                               ___________________________

Подписи экспертов специалистов, представителей экспертных

и иных организаций ( при участии): __________________________

                                         ___________________________

Подписи лиц, ответственных за эксплуатацию здания/сооружения: ___________________

Подпись заявителя (при участии): ___________________________