Приложение N 4. Расписка-уведомление

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на производство
земляных работ на территории
города Ханты-Мансийска"

Расписка-уведомление

____________________________________________________________________ _________________

Регистрационный N заявления ______________ дата _______________________________________

N п/п	Перечень документов, представленных заявителем	Количество экземпляров	Количество листов
1.	Заявление
2.
3.
4.
n

В результате проверки правильности оформления и комплектности представленных документов установлено следующее основание для отказа в приеме документов

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________

Принял	____________/	__________________________ /	____________ 20___ г.
	(подпись)	(расшифровка подписи)