Приложение. Акт проверки деятельности муниципального учреждения Сургутского района

Приложение
к Порядку осуществления
контроля за деятельностью
муниципальных учреждений
Сургутского района

Форма акта проверки

________________________ (место составления акта)

"___"_____________________ (дата составления акта)

________________________ (время составления акта)

Акт
проверки деятельности муниципального учреждения Сургутского района

__________________________________________________________________

(наименование муниципального учреждения)

__________________________________________________________________,

(адрес муниципального учреждения)

на основании ______________________________________________________

(вид документа, с указанием реквизитов)

Продолжительность проверки________________________________________

С приказом о проведении проверки ознакомлен:________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность руководителя, иного должностного лица учреждения, подпись, дата, время)

Комиссией в составе:

__________________________________________________________________
(Ф.И.О.)	(должность)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О.)	(должность)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О.)	(должность)

В присутствии уполномоченного лица муниципального учреждения

__________________________________________________________________
(Ф.И.О.)	(должность)

Осуществлялась проверка

__________________________________________________________________

(предмет проверки)

В ходе проведения проверки:

а) выявлены нарушения в деятельности учреждения и (или) содержании документов:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

б) нарушений не выявлено: _________________________________________

__________________________________________________________________

Заключение: ______________________________________________________

Подписи членов комиссии

__________________________________________________________________

(расшифровка подписи Ф.И.О.)

__________________________________________________________________

(расшифровка подписи Ф.И.О.)

__________________________________________________________________

(расшифровка подписи Ф.И.О.)

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта получил(а):

_________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность руководителя учреждения, иного должностного лица)

"_____"_____________________года

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

_____________________________________ (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)