Приложение N 5. Уведомление для внесения изменений в разрешение на строительство

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство,
разрешений на ввод объектов
в эксплуатацию при осуществлении
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства, расположенных
на территории муниципального образования"

кому: департамент архитектуры и градостроительства Администрации города Сургута от кого:__________________________________________ (наименование юридического лица и Ф.И.О. руководителя _________________________________________________ или Ф.И.О. физического лица - застройщика, ____________________________________ планирующего осуществлять строительство, реконструкцию _________________________________________________ ИНН, юридический и почтовый адреса, адрес регистрации _________________________________________________ контактный телефон, адрес электронной почты, _________________________________________________ банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Уведомление
для внесения изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство/ реконструкцию ___________

(нужное подчеркнуть)

от "_____" ________________ 20___ г. N ru86310000- _______________, ________________

(наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________________

(город, район, улица, кадастровый номер земельного участка)

действующего до ____________________ 20 ____ г.

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании ________________

____________________________________________________________________ _________

(наименование, реквизиты градостроительного плана земельного участка, разрешения на строительство)

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Право на пользование землей закреплено _______________________________________

(наименование, реквизиты документа)

от "____" __________ 20___г. N ________.

Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства (реконструкции)

____________________________________________________________________ ________

(наименование, реквизиты документа)

от "____" ___________________ г. N _______

Проектная документация на строительство объекта разработана ___________________

____________________________________________________________________ ________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное ______________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" ______________ г. N ______________, и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства:

Положительное заключение государственной экспертизы получено _________________

(наименование организации)

за N ______ от "____" ___________ 20___ г.

Схема планировочной организации земельного участка согласована ________________

(наименование организации)

за N ________ от "____" __________ 20___ г.

Проектно-сметная документация утверждена ____________________________________

____________________________________________________________________ ________

(наименование организации)

за N ________ от "____" __________20___ г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет осуществляться за счет (собственные средства, бюджет и другое): ___________________________________________

(банковские реквизиты и номер счета)

Строительно-монтажные работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от "____" ______________ 20_____ г. N __________ с _________________________________________________________________________ ________

(наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________ ____________

юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ ____________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" ______________ 20__ г. N ______________________.

Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _________ г. N ________ будет осуществляться _______________________________________________________________________

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

право выполнения функций технического заказчика (застройщика) ______________________

(наименование организации, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

закреплено ______________________________________________________________________

(наименование документа и организации, его выдавшей)

N ____________ от "____" _______________ 20_____ г.

Приложение* (рекомендуемое в соответствии с частью 1.10 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации):

- правоустанавливающие документы на земельные участки в случае, указанном в части 21.5 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации;

- решение об образовании земельных участков в случаях, предусмотренных частями 21.6, 21.7 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации, если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления;

- градостроительный план земельного участка, на котором планируется осуществить строительство, реконструкцию объекта капитального строительства в случае, предусмотренном частью 21.7 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем уведомлении сведениями, сообщать в департамент архитектуры и градостроительства города Сургута.

____________________________________ (должность)

_________________ (подпись)

_______________________ (расшифровка подписи)

"___" ______________ 20_____ г.

М.П.

Примечание: *указать прилагаемые документы (копии или оригиналы).