Приложение 3. Акт освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведение работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации

Приложение 3

к Административному регламенту

(наименование органа местного самоуправления)

______________________________________

(уполномоченное лицо на проведение освидетельствования)

"

"

20

г.

Акт
освидетельствования проведения основных работ по строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж фундамента, возведение стен и кровли) или проведение работ по реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения, устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации

город

"

"

20

г.

Объект капитального строительства (объект индивидуального жилищного строительства)

____________________________________________________________________ __

(наименование, почтовый

____________________________________________________________________ __

или строительный адрес объекта капитального строительства)

____________________________________________________________________ __

(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен,

____________________________________________________________________ __

возведение кровли или проведение работ по реконструкции)

Сведения о застройщике или заказчике (представителе застройщика или заказчика)

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество,

____________________________________________________________________ __

паспортные данные, место проживания, телефон/факс)

____________________________________________________________________ __

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве - заполняется при наличии

____________________________________________________________________ __

представителя застройщика или заказчика)

____________________________________________________________________ __

Сведения о выданном разрешении на строительство

(номер, дата выдачи

____________________________________________________________________ __

разрешения, наименование органа исполнительной власти или органа

____________________________________________________________________ __

местного самоуправления, выдавшего разрешение)

Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица, осуществляющего строительство)

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ __

(наименование, номер и дата

____________________________________________________________________ __

выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

____________________________________________________________________ __

почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

____________________________________________________________________ __

фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

____________________________________________________________________ __

телефон/факс - для физических лиц, номер и дата договора)

____________________________________________________________________ __

(должность, фамилия, инициалы,

____________________________________________________________________ __

реквизиты документа о представительстве - заполняется при наличии

____________________________________________________________________ __

представителя лица, осуществляющего строительство)

а также иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта капитального строительства (объекта индивидуального жилищного строительства):

____________________________________________________________________ __

(наименование, должность, фамилия, инициалы,

____________________________________________________________________ __

реквизиты документа о представительстве)

Настоящий акт составлен о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие конструкции

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________

(перечень и краткая характеристика конструкций объекта капитального строительства)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

2. Наименование проведенных работ:

2.1. Основные работы по строительству объекта капитального строительства

____________________________________________________________________ __

(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен, возведение кровли)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

2.2. Проведенные работы по реконструкции объекта капитального строительства

____________________________________________________________________ __

(наименование конструкций: монтаж фундамента, возведение стен, возведение кровли)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

В результате проведенных работ по реконструкции объекта капитального строительства общая площадь жилого помещения (жилых помещений) увеличивается на __________ кв. м и после сдачи объекта капитального строительства в эксплуатацию должна составить _______кв. м.

3. Даты:

начала работ

"

"

20

г.

окончания работ

"

"

20

г.

4. Документ составлен в __________ экземплярах.

Приложения:

5. Подписи:

Застройщик или заказчик (представитель застройщика или заказчика)

(Ф.И.О. застройщика или заказчика)		(подпись)

(должность, фамилия, инициалы представителя застройщика или заказчика)		(подпись)

Иные представители лиц, участвующих в осмотре объекта капитального строительства (объекта индивидуального жилищного строительства)

(наименование, должность, фамилия, инициалы)		(подпись)
(наименование, должность, фамилия, инициалы)		(подпись)