Приложение. Заявление о предоставлении субсидии из бюджета города Югорска

Приложение

к Порядку предоставления субсидий

юридическим лицам (за исключением субсидий

государственным (муниципальным) учреждениям),

индивидуальным предпринимателям, физическим лицам

Форма

предоставляется на официальном бланке

Заявителя

Председателю комиссии

по принятию решения о предоставлении субсидий

Заместителю директора по ЖКХ департамента

жилищно-коммунального и строительного комплекса

администрации города Югорска

___________________________________________

(указываются сведения о заявителе,

почтовый адрес, телефон, факс)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии из бюджета города Югорска

Прошу предоставить субсидию в целях возмещения недополученных доходов (или возмещения затрат) в связи с оказанием населению города Югорска Услуг _______________________________ в период с "___"____________ 20____г. по "____" __________________ 20___г.

С условиями предоставления субсидии согласно Порядку предоставления субсидий юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам, утвержденному постановлением администрации города Югорска от "__"____________ 2013г. N___согласен.

В случае положительного решения о предоставления субсидии даю согласие на осуществление главным распорядителем (распорядителем) бюджетных средств, предоставившим субсидию и органом муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка ее предоставления.

Достоверность документов и сведений подтверждаю.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Наименование документа, на _____листах в ____ экз.

2.

3.

Подпись Заявителя ________________________/_____________________

(уполномоченного лица Заявителя)   подпись                   Ф.И.О.

Главный бухгалтер ________________________/______________________

                                     подпись                          Ф.И.О.

Печать