Приложение 4. Заявление совершеннолетних граждан, желающих освоить образовательные программы среднего общего образования в очной, очно-заочной (вечерней), заочной формах, о приеме в муниципальное образовательное учреждение

Приложение 4

к административному регламенту по предоставлению

муниципальной услуги "Зачисление в образовательное учреждение"

Заявление
совершеннолетних граждан, желающих освоить образовательные программы среднего общего образования в очной, очно-заочной (вечерней), заочной формах, о приеме в муниципальное образовательное учреждение

Директору _____________________________

(наименование учреждения)

________________________________________

________________________________________

(Ф.И.О. директора)

Фамилия _______________________________

Имя ________________________________

Отчество _____________________________

Место регистрации:

Улица _________________________________

Дом ______ корп. ________ кв. __________

Телефон _______________________________ 

Паспорт серия ________ N _______________ 

Выдан _________________________________

Заявление

Прошу принять меня,

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

                                     (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ ___________,

                               (дата рождения, место проживания)

_________________________________ в ______________ класс Вашего учреждения.

Окончил (а) _______ классов

____________________________________________________________________ ____________

                                         (название учреждения)

Изучал (а) ________________________________ язык.

С Уставом ______________________________________ ознакомлен (а).

                      (наименование учреждения)

__________________ "____" _________________ 20 __ года