Приложение 1. Заявление о постановке на учет для получения дополнительных мер социальной поддержки в виде предоставления субсидий на строительство или приобретение жилья

Приложение 1
к порядку предоставления
дополнительных мер социальной
поддержки в виде предоставления
субсидий на строительство или
приобретение жилья отдельным
категориям граждан, проживающих
на территории города, на 2014 - 2018 годы

Заявление
о постановке на учет для получения дополнительных мер социальной поддержки в виде предоставления субсидий на строительство или приобретение жилья

1. Общие сведения

Фамилия, имя, отчество заявителя: ____________________________________

____________________________________________________________________

Место работы: _______________________________________________________

Домашний адрес: ____________________________________________________

Телефон:

домашний: _________________________ служебный: ______________________

сотовый: ________________________________

2. Тип жилья, в котором в настоящее время проживает заявитель с семьей:

- муниципальный жилой фонд;

- ведомственный жилой фонд;

- собственное жилое помещение в многоквартирном доме (приватизированное, полученное по иным основаниям);

- арендуемое жилое помещение;

- служебное жилье, общежитие, ведомственное.

3. Состав семьи, претендующий на получение субсидии:

Фамилия, имя, отчество	Отношение к заявителю	Год рождения	Серия, номер паспорта (свидетельства о рождении)

4. Характеристика занимаемого жилого помещения:

Квартира в многоквартирном доме:

число комнат _________________, общая площадь (кв. м) __________________,

этаж/этажность _____________, материал стен ____________________________

Комната(ы) в коммунальной квартире:

жилая площадь _________________, число семей в квартире _______________,

площадь других комнат _________________, этаж/этажность ________________,

материал стен дома ____________________________________________________

Комната в общежитии: жилая площадь ______, количество к/мест ___________

Другое: ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

5. Использование имеющегося жилого помещения:

Имеющееся жилое помещение:

освобождается; продается; в нем остаются проживать ___________ человек(а).

В случае получения субсидии намереваюсь использовать ее (нужное подчеркнуть):

- для приобретения жилья;

- для строительства жилья на основании договора с застройщиком;

- для строительства индивидуального жилого дома (части дома) собственными силами

6. Предполагаемые источники средств покрытия разницы между стоимостью строительства или приобретения жилья и величиной субсидии:

- продажа имеющегося жилья;

- получение кредита в банке;

- использование сбережений;

- использование текущих доходов;

- другие источники ___________________________________________________

Я и мои члены семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные нами в управление учёта и распределения жилья в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи, насколько мне и моим членам семьи известно. Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Я (мы) даю(ем) разрешение управлению учёта и распределения жилья в случае необходимости провести проверку информации, сообщенной в данном заявлении и содержащейся в прилагаемых документах.

Я (мы) обязуюсь (обязуемся) незамедлительно уведомить об изменении указанных мной (нами) в настоящем заявлении и прилагаемых документах сведений. Против проверки указанных мной сведений и представленных документов не возражаю.

Мне известно, что предоставление недостоверной информации, заведомо ложных сведений, указанных в заявлении, повлечет отказ в постановке на учет на получение субсидии на строительство или приобретение жилья.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку органами местного самоуправления моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, а также любых других персональных данных, необходимых для решения вопроса о наличии оснований для рассмотрения вопроса о постановке на учет на получение субсидии на строительство или приобретение жилья.

Предоставляю оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и документы, необходимые для рассмотрения вопроса о постановке на учет на получение субсидии на строительство или приобретение жилья.

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств по постановке на учет на получение субсидии на строительство или приобретение жилья на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Настоящее согласие действует бессрочно.

Я и члены моей семьи согласны в случае получения субсидии на снятие с учета по улучшению жилищных условий. Нам известно, что в последующем мы теряем право на льготное финансирование (кредитование) строительства или приобретение жилья.

Подпись заявителя _______________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи, претендующих на получение субсидии:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата "_____" __________________ 20____ г.

Начальник управления учёта и распределения жилья

А.Ю. Шевченко