Приложение 3. Заявление на выдачу разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Урай от 11 апреля 2016 г. N 957 настоящее приложение дополнено приложением 3

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешения на строительство"

	Главе города Урай ________________________ от
	наименование заказчика (застройщика), Ф.И.О.
	почтовый адрес
	телефон, адрес электронной почты

Заявление
на выдачу разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Прошу выдать разрешение на

строительство, реконструкцию - нужное указать

объекта:

полное наименование объекта (в случае реконструкции объекта

указываются правоустанавливающие документы на объект и кадастровый номер объекта)

расположенного на земельном участке по адресу:

почтовый (строительный) адрес,

кадастровый или условный номер земельного участка

сроком на

год (а).

При этом сообщаю условия пользования земельным участком:

наименование правоустанавливающего документа на земельный участок:

данные о документе, удостоверяющем право инвестора, заказчика (застройщика) на земельный участок назначение,

реквизиты правоустанавливающего документа:

N, дата

вид права:

аренда, собственность, бессрочное пользование и т.д.

разрешенный вид использования:

параметры и виды разрешенного использования,

информация о разрешении на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства

ограничения использования:

информация об имеющихся ограничениях, сервитутах, охранных зонах,

зон охраны памятников истории и культуры, отдельных объектов историко-культурного наследия

Представителем во взаимоотношениях с органом, выдавшим разрешение на строительство, определен:

должность, Ф.И.О., номер телефона

Основные показатели объекта:

К настоящему заявлению прилагаются:

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, об отклонении от проектной документации, окончании срока действия лицензии и изменении иных условий, на основании которых производилась выдача разрешения на строительство, сообщать в орган, выдавший разрешение на строительство

Разрешение на строительство (отказ в выдаче разрешения на строительство) выдать (направить) ____________________________________________________________________ (способ выдачи (направления), адрес, данные лица, уполномоченного на получение разрешения)

подпись заявителя, дата, печать (при наличии)