Приложение. Заявка на предоставление субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат на организацию функционирования лагеря с дневным пребыванием детей

Приложение
к порядку определения объема
и условий предоставления субсидии
частным организациям на финансовое
обеспечение (возмещение) затрат
на организацию функционирования лагеря
с дневным пребыванием детей

Заявка
на предоставление субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат на организацию функционирования лагеря с дневным пребыванием детей в ______ году

1. Наименование частной организации, осуществляющей образовательную деятельность

____________________________________________________________________ ________

2. Организационно-правовая форма организации__________________________________

____________________________________________________________________ _________

3. Дата создания организации, дата и номер регистрации __________________________

____________________________________________________________________ _________

4. Основные сферы деятельности организации ___________________________________

____________________________________________________________________ _________

5. Территория деятельности организации ________________________________________

____________________________________________________________________ _________

6. Почтовый адрес организации (с указанием индекса) _____________________________

____________________________________________________________________ __________

7. Контактная информация организации (номер телефона, факса, адреса электронной почты)

____________________________________________________________________ __________

8. Руководитель организации (Ф.И.О., телефоны, электронная почта) ________________

____________________________________________________________________ __________

9. Место открытия лагеря с дневным пребыванием детей (адрес)____________________

____________________________________________________________________ __________

10. Численность детей от 6 до 17 лет, планируемых к охвату отдыхом в лагере с дневным пребыванием детей __________ чел., из них с двухразовым питанием ___________ чел., с трехразовым питанием ___________ чел.

11. Период функционирования лагеря с дневным пребыванием детей с "___" ____ 20__г. по "____" _____ 20__г., продолжительность оздоровительной смены в лагере с дневным пребыванием детей, дней ______

12. Запрашиваемый объем субсидии ________________ руб.

13. Предполагаемые направления расходования субсидии:

- питание детей, посещающих лагерь с дневным пребыванием детей __________ руб.;

- страхование детей от несчастных случаев на период пребывания в лагере с дневным пребыванием детей__________ руб.;

- приобретение канцелярских товаров __________ руб.;

- приобретение хозяйственных товаров __________ руб.;

- вознаграждение за оказанные услуги начальника смены лагеря с дневным пребыванием детей, начисления на вознаграждение за оказанные услуги __________ руб.

Дата составления заявки "___" __________ 20__ г.

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации, организация не находится в процессе ликвидации и реорганизации

Руководитель организации ________________________      ________________________

                                              (подпись)                (расшифровка подписи)

м.п