Приложение 3. Акт проверки соблюдения юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями обязательных требований

Приложение 3
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Осуществление муниципального
жилищного контроля на территории
муниципального образования
городской округ город Сургут"
(с изменениями от 26 мая, 12 октября 2015 г.)

Оформляется на бланке
контрольного управления Администрации города

г. Сургут	"___" ______________ года
	____________________
	(время составления акта)

Акт проверки
соблюдения юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями обязательных требований

N ____

По адресу/адресу(ам) _______________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(место проведения проверки)

На основании: _____________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ______________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ ___________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Общая продолжительность проверки: ______________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: ______________________________________________________________________

(наименование органа муниципального жилищного контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

____________________________________________________________________ _______________

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ _______________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________ _______________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:

____________________________________________________________________ _______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ____________________________________________

____________________________________________________________________ _______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований в отношении муниципального жилищного фонда или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов): ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены нарушения управляющей организацией обязательств, предусмотренных частью 2 статьи 162 Жилищного кодекса Российской Федерации: _______________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): ______________

____________________________________________________________________ ______________

нарушений не выявлено_____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Запись в журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы:

1.

2.

Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"

"

20

г.

_______________________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:	___________________________
	(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Оформляется на бланке
контрольного управления Администрации города

г. Сургут	"___" ______________ года
	____________________
	(время составления акта)

Акт проверки соблюдения
гражданами обязательных требований N ______

В отношении ________________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, являющегося нанимателем жилого помещения, паспортные данные)

Проживающего по адресу: ___________________________________________________________

(адрес жилого помещения - места проведения проверки)

На основании: _______________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена _________________________________________ проверка соблюдения

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

требований, предусмотренных статьей 67 Жилищного кодекса Российской Федерации, пунктом 4 типового договора социального найма, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.05.2005 N 315, Правилами пользования жилыми помещениями, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.01.2006 N 25.

Общая продолжительность проверки: ______________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: ___________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку: _________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку, в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: __________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), нанимателя)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований: ____________________________________

____________________________________________________________________ ___________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

нарушений не выявлено.

Прилагаемые к акту документы:

1. Копия договора социального найма от "__" ___________ года.

2.

Подписи лиц, проводивших проверку: _____________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), один экземпляр акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ __________

	"		"		20		г
	________________________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:	___________________________________
	(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Оформляется на бланке
контрольного управления Администрации города

г. Сургут	"___" ______________ года
	____________________
	(время составления акта)

Акт обследования
муниципального жилищного фонда N _________

На основании: __________________________________________________________________

было проведено обследование: ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

(адрес многоквартирного муниципального жилого дома, либо муниципального жилого помещения)

Общая продолжительность обследования: _________________________________________

(рабочих дней/часов)

При проведении обследования присутствовали: _____________________________________

(фамилия, имя, отчество, должности присутствовавших)

По итогам обследования выявлено:

Год постройки многоквартирного дома, данные технического паспорта:

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

Описание обследуемого объекта: _________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

Установлены нарушения:

____________________________________________________________________ ___________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

Подписи лиц, участвовавших в проверке: __________________________________________

Муниципальный жилищный инспектор ____________________________________________