Приложение 4. Предписание об устранении нарушений

Приложение 4
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Осуществление муниципального
жилищного контроля на территории
муниципального образования
городской округ город Сургут"
(с изменениями от 12 октября 2015 г.)

Оформляется на бланке
контрольного управления Администрации города

г. Сургут		"_____" ___________ года
		_______________________
		(время составления)

Предписание
об устранении нарушений N ______

На основании ___________________________________________________________________

(наименование, номер и дата документа)

я, _________________________________________________________________________ ____________,

(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, номер и дата выдачи служебного удостоверения)

предписываю: __________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, гражданина)

N п/п	Содержание пунктов предписания	Срок исполнения	Основание(я) предписания

Предписание может быть обжаловано в установленном законом порядке. Обжалование не приостанавливает исполнение настоящего предписания. Информацию о выполнении пунктов настоящего предписания необходимо направить в отдел муниципального жилищного контроля департамента городского хозяйства Администрации города не позднее 5 рабочих дней по истечении срока выполнения соответствующих пунктов предписания. В случае невыполнения настоящего предписания Вы будете привлечены к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

____________________	____________________	______________________
(должностное лицо)	(дата, подпись)	(фамилия, инициалы)

Предписание получил(а)		______________	____________	_________________
	(должность)		(дата, подпись)	(фамилия, инициалы)

Запись об отказе ознакомления с предписанием об устранении нарушений

____________________________________________________________________ __________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводивших проверку)