Приложение 5. Заявление о зачислении ребёнка в образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Приложение 5
к административному регламенту

Заведующему д/с " _________________________ "

____________________________________________

____________________________________________

Ф.И.О. родителя (законного представителя)

Заявление N
о зачислении ребёнка в образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Прошу зачислить моего ребёнка ______________________________________________________

                                        фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) полностью

__________________________________              ____________________ ___________________

   (дата рождения: день, месяц, год)                                   (место рождения)

Адрес места жительства ребенка ______________________________________________________

ФИО матери _______________________________________________________________________

Адрес места жительства (матери) _____________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Контактный телефон ________________________________________________________________

ФИО отца _________________________________________________________________________

Адрес места жительства (отца) _______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Контактный телефон ________________________________________________________________

Я ознакомлен (а) с нормативными документами (устав ДОО, лицензией на осуществление образовательной деятельности, образовательными программами, и другими документами регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, правами и обязанностями обучающихся) ____________________

                                    (подпись)

Я ознакомлен (а) с постановлением администрации Сургутского района от________N________ о закреплении определенных территорий за муниципальными образовательными организациями Сургутского района ______________________

                       (подпись)

Я даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка.

Под обработкой персональных данных я понимаю любую информацию, в том числе фамилию, имя, отчество, год, месяц, дату и место рождения, адрес, а также сбор, систематизацию, накопление, хранения (в открытой сети "Интернет"), уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными.

"_____________"_______________20______год       ____________________ ________________

                                                                                    (подпись)