Приложение 2. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка

Приложение 2
к административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

31 августа, 26 декабря 2017 г.

В _____________________________________________
(указать наименование уполномоченного органа)
от: ___________________________________________
(наименование заявителя, Ф.И.О. гражданина)

_______________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________
(реквизиты документа, на основании которых
представляет интересы)
_______________________________________________
(регистрационный номер записи ЕГРЮЛ,
ИНН налогоплательщика)
почтовый адрес: ______________________________,
телефон: _____________________________________,
адрес электронной почты: ______________________

Заявление

Прошу утвердить схему расположения земельного участка (участков) на кадастровом плане территории (с кадастровым номером) _____________________, ориентировочной площадью ______________________,

с местоположением:_________________________________________________________

Цель использования земельного участка: _____________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________________

2) _________________________________________________________________________

3) _________________________________________________________________________

4) _________________________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги. прошу выдать (направить):

	нарочно в виде бумажного документа в МФЦ
	посредством почтовой связи в виде бумажного документа
	в виде электронного документа

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель)	_______________________________________	____________________
	(фамилия, имя, отчество полностью)	(подпись)

"___" ___________ 201__ г.	_______________________________________	____________________
	(фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего заявление и документы)	(подпись)