Приложение 3. Заявление о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

Приложение 3
к административному регламенту

С изменениями и дополнениями от:

31 августа 2017 г., 27 июня 2018 г.

В департамент строительства

и земельных отношений

администрации Сургутского района

(наименование уполномоченного органа)

от кого: ________________________________

(для юридических лиц - полное

наименование, сведения о государственной

регистрации, ИНН;

_________________________________________

для граждан - фамилия, имя, отчество,

паспортные данные)

адрес заявителя: __________________________,

(место регистрации гражданина)

телефон/факс: __________________________,

адрес электронной почты: ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

Прошу предоставить в постоянное (бессрочное) пользование земельный участок с кадастровым номером _________________________________________________________________________ ________,

                      (кадастровый номер испрашиваемого земельного участка)

в целях _________________________________________________________________________ ___.

                                        (цель использования земельного участка)

Основание предоставления земельного участка в соответствии со ст. 39.9 Земельного кодекса Российской Федерации: _______________________________________

                                 (указывается основание)

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом:

____________________________________________________________________ _____________.

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:

____________________________________________________________________ ______________

Приложение к заявлению:

1) Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов и предусмотренные перечнем, утверждённым приказом Министерства экономического развития Российской Федерации от 12.01.2015 N 1 "Об утверждении перечня документов, подтверждающих право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов";

2) Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением о предоставлении государственной услуги обращается представитель заявителя;

Сведения о зданиях, сооружениях, расположенных на земельном участке

N п/п	Условный (кадастровый) номер	Адрес	Наименование объекта

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)

_______________ Должность, подпись, печать (при наличии)

(для юридических лиц)

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

			в многофункциональном центре
			посредством почтовой связи
			путём направления в электронной форме в личный кабинет <*>

<*> указывается при возможности предоставления муниципальной услуги в электронной форме

____________ Дата, подпись

(для физических лиц)