Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации г. Сургута от 16 апреля 2018 г. N 2576
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность
на которые не разграничена, в аренду
без проведения торгов"
16 апреля 2018 г.
Примерная (рекомендуемая) форма заявления
|
В Администрацию города Сургута (Комитет по земельным отношениям)
от кого: ______________________________________________ (полное наименование юридического лица, ОГРН; ИНН) _____________________________________________________ (для граждан: фамилия, имя, отчество, паспортные данные: _____________________________________________________ серия, номер, когда и кем выдан)
адрес заявителя: _____________________________________ (местонахождение юридического лица) _____________________________________________________ (место регистрации гражданина) _____________________________________________________ (почтовый адрес для отправления корреспонденции)
телефон (факс), адрес электронной почты: _____________________________________________________
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в аренду без проведения торгов
Прошу предоставить в аренду без проведения торгов земельный участок с кадастровым номером
____________________________________________________________________ ___,
(кадастровый номер испрашиваемого земельного участка)
в целях ________________________________________________________________.
(цель использования)
Основание предоставления земельного участка в соответствии с пунктом 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации, пунктом 21 статьи 3 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ:
____________________________________________________________________ ____.
(указывается основание из числа предусмотренных п. 2 ст. 39.6 ЗК РФ (подпункт и пункт),
п. 21 ст. 3 Федерального закона от 25.10.2001 N 137-ФЗ)
Сведения о зданиях, сооружениях, расположенных на земельном участке
N п/п |
Условный (кадастровый номер) |
Адрес |
Наименование объекта |
|
|
|
|
Настоящим сообщаю, что на земельном участке иных зданий, строений, сооружений нет
__________________________________________________________ (Подпись)
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд _______________________________________________
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом:
____________________________________________________________________ ___________
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка, в случае если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения: _________________________________________________________________________ ____
Приложение к заявлению:
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
Договор аренды земельного участка, решение об отказе прошу выдать (направить):
|
|
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном |
|
|
обращении в МФЦ; |
|
|
в виде бумажного документа, который направляется заявителю посредством почтового |
|
|
отправления. |
|
|
в виде электронного документа посредством электронной почты |
|
|
|
*В дополнение к указанному способу выдачи в заявлении, либо исходя из способа подачи заявления
__ ______________ ____________________
(дата) (подпись)
(для физических лиц)
_______________ ______________ _______________
(должность) (подпись) (печать)
(для юридических лиц)
Согласие
на обработку персональных данных
(для заявителя - физического лица)
В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Администрации города (город Сургут, улица Энгельса, дом 8) на обработку и передачу моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания (прописки), реквизиты документа, удостоверяющего личность, реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя, контактный телефон, а также любых других персональных данных.
Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства РФ в сфере земельных отношений, связанных с оформлением прав на земельные участки для реализации полномочий, возложенных действующим законодательством на Администрацию города Сургута.
Предоставляю Администрации города Сургута право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение. Администрация города Сургута вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов).
Настоящее согласие действует бессрочно. Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению. Я подтверждаю, что давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.
Ф.И.О. заявителя (представителя)________________________________________
Подпись заявителя (представителя)_______________________________________
Дата____________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.