Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
(предоставления муниципальной услуги)
"Организация занятий физической
культурой и спортом"

Директору муниципального учреждения
____________________________________
____________________________________
(Ф.И.О. директора)
____________________________________
(родителей)

ЗАЯВЛЕНИЕ

1. Прошу принять мою (моего) дочь (сына)

____________________________________________________________________ ____

(Ф.И.О. ребёнка полностью)

на отделение ________________________(основание медицинская справка с детской поликлиники).

2. Учащуюся (гося) школы N __________ класс ___________

В ______________________________________________________ на отделение ______________

(название учреждения)                                               (вид спорта)

к тренеру-преподавателю _________________________________________________

(Ф.И.О. тренера -преподавателя)

Подпись родителей(законных представителей ребенка)

____________________________________________________________________ _____

По состоянию здоровья к занятиям спортом и к участию в соревнованиях допущен: Врач

____________________________________________________________________ _____

(Ф.И.О. врача)

Зачислен (а) в _______________________________________________

(название учреждения)

Приказ N _____________ от ______________________ 20___года

Дата и причина выбытия из школы____________________________________

Дата ______________________________Подпись_________________________