Приложение 3. Акт приемочной комиссии, подтверждающий завершение переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений и выдача документов
о согласовании переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения"

Акт
приемочной комиссии, подтверждающий завершение переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

г. Радужный

"____" ________20___ г.

Приемочная комиссия в составе:

	Председатель комиссии:	__________________________ (Ф.И.О.)
	Заместитель председателя комиссии:	__________________________ (Ф.И.О.)
	Члены комиссии:	__________________________ (Ф.И.О.)
		__________________________ (Ф.И.О.)
		__________________________ (Ф.И.О.)
	Заявитель:	__________________________ (Ф.И.О.)
	Проектная организация (проектировщик):	__________________________ (Ф.И.О.)

1. Предъявлено к приемке законченное переустройством и (или) перепланировкой жилое помещение по адресу: _______________________________________________________________________

2. Переустройство и (или) перепланировка осуществлялось (кем)________________

3. Проект переустройства и (или) перепланировки разработан____________________

____________________________________________________________________ ______

  (указать наименование организации имеющей допуск (свидетельство) к работам,

                           по подготовке проектной документации)

согласован и утвержден в установленном порядке.

4. Переустройство и (или) перепланировка осуществлялась на основании полученного Решения уполномоченного органа N _______ от "____" _________ 20___ г.

5. Работы осуществлены в сроки:

начало работ _______________________, окончание работ ______________________

6. На основании осмотра предъявленного к приемке законченного переустройством и (или) перепланировкой жилого помещения по адресу:

в натуре и ознакомления с соответствующей документацией комиссия установила соответствие (не соответствие) выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения согласованной проектной документации:

____________________________________________________________________ _____

                             (соответствует, не соответствует)

Решение приемочной комиссии:

Подтвердить (не подтвердить) завершение переустройства и (или) перепланировки жилого помещения по адресу:______________________________________________________

Председатель приемочной комиссии:

Заместитель председателя комиссии:

Члены комиссии:

Заявитель