Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку

Директору департамента управления
муниципальным имуществом
и жилищной политики
В.А. Шагину

_________________________________
(Ф.И.О.)
от_________________________________
(Ф.И.О гражданина)
Адрес: ____________________________
(адрес места жительства)
__________________________________
телефон __________________________

Согласие
на обработку персональных данных

1. Подтверждаю согласие на обработку персональных данных членов моей семьи, в том числе недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае если заявитель является законным представителем)__________________________________________________________ ____________

                               (Ф.И.О., документ, удостоверяющий

____________________________________________________________________ __________

                              личность, вид, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ __________.

2. Целью обработки персональных данных лиц, указанных в пунктах 1, 3 данного Согласия, является предоставление жилого помещения по договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования, находящегося в собственности автономного округа (далее - предоставление жилого помещения).

3. Подтверждаю согласие на обработку персональных данных, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе в целях предоставления жилого помещения, в том числе данных моего документа, удостоверяющего личность:

____________________________________________________________________ ______

                          (вид, серия, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

и иных персональных данных, необходимых для предоставления жилого помещения.

4. Срок действия согласия на обработку персональных данных: бессрочно.

5. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путём направления письменного отзыва.

Согласен, что Департамент управления муниципальным имуществом и жилищной политики обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий 3 рабочих дней с момента получения указанного отзыва.

___________________ (подпись)

___________________________________ (расшифровка подписи)

Дата _________________

Контактная информация для предоставления информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством:

____________________________________________________________________ _____

                                      (почтовый адрес)

____________________________________________________________________ ______

                            (телефон, адрес электронной почты)

С положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" ознакомлен.

___________________ (подпись)

___________________________________ (расшифровка подписи)

Дата _________________