Приложение 1. Заявление о предоставлении жилого помещения по договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования

Приложение 1
к Порядку

Директору департамента управления
муниципальным имуществом
и жилищной политики
В.А. Шагину

_______________________________________
(Ф.И.О.)
от _____________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
Адрес: _________________________________
(адрес места жительства)
_______________________________________
телефон _______________________________

Заявление
о предоставлении жилого помещения по договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования

Прошу предоставить мне, __________________________________________________,

                                                 (Ф.И.О.)

и членам моей семьи_______________________________________________________

                                 (Ф.И.О., степень родства или свойства)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

жилое помещение по договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования в наёмном доме или являющийся наёмным домом социального использования жилой дом.

Настоящим заявлением подтверждаю, что я и члены моей семьи являемся гражданами Российской Федерации, проживаем на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, признаны по установленным Жилищным кодексом Российской Федерации основаниям нуждающимися в жилых помещениях, а также подтверждаю, что:

- мой доход и доход постоянно проживающих совместно со мной членов моей семьи и стоимость нашего имущества, подлежащего налогообложению, не превышают максимального размера, установленного уполномоченным органом местного самоуправления в соответствии со статьёй 28.4 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" от 06.07.2005 N 57-оз;

- я и члены моей семьи не признаны и не имеем оснований быть признанными малоимущими в порядке, установленном Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" от 06.07.2005 N 57-оз.

Согласия членов семьи на обработку и предоставление персональных данных прилагаются.

К заявлению прилагаю копию решения органа местного самоуправления о принятии меня и членов моей семьи на учёт нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, заверенную выдавшим его уполномоченным органом местного самоуправления от "___" ____________ _____ года N _____________.

___________________ (дата)

___________________ (подпись)

___________________________ (Ф.И.О.)