Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений,
документов, а также постановка граждан на учет в
качестве нуждающихся в предоставлении жилых
помещений по договорам найма жилых помещений
жилищного фонда социального использования"

Согласие
на обработку персональных данных

1. Подтверждаю согласие на обработку персональных данных членов моей семьи:

1)__________________________________________________________________ _____________

    (Ф.И.О., адрес, документ, удостоверяющий личность, вид, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________,

2)__________________________________________________________________ ____________

     (Ф.И.О., адрес, документ, удостоверяющий личность, вид, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________,

3)__________________________________________________________________ ____________

     (Ф.И.О., адрес, документ, удостоверяющий личность, вид, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ ____________

оператору персональных данных - управлению учёта и распределения жилья Администрации города, находящемуся по адресу: город Сургут, улица Гагарина, 11).

2. Целью обработки персональных данных лиц, указанных в пунктах 1, 3 данного Согласия, является постановка на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования (далее - постановка на учет).

3. Подтверждаю согласие на обработку персональных данных, в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе в целях постановки на учет, в том числе данных документа, удостоверяющего личность:

___________________________________________________________________

                     (вид, серия, номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

и иных персональных данных, необходимых для постановки на учет.

4. Подтверждаю согласие на осуществление следующих действий, необходимых для обработки персональных данных при постановке на учет:

запрос:

1) сведений о регистрации по месту жительства гражданина и всех членов его семьи;

2) сведений органа, осуществляющего государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним (регистрационная палата), о наличии или отсутствии в собственности у гражданина и членов его семьи жилых помещений на территории Российской Федерации, в том числе на ранее существовавшее имя в случае его изменения;

3) справок о наличии или отсутствии у гражданина и членов его семьи жилых помещений государственного жилищного фонда автономного округа по договору социального найма, по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, на территории муниципального образования автономного округа, в том числе на ранее существовавшее имя в случае его изменения;

4) справок о наличии или отсутствии у гражданина и членов его семьи жилых помещений жилищного фонда Российской Федерации по договору социального найма, по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, на территории муниципального образования, в том числе на ранее существовавшее имя в случае его изменения;

5) справок о выплате пенсии на гражданина и членов его семьи за последние три календарных года (36 месяцев), предшествующих началу года подачи заявления о принятии на учет (при наличии оснований для выплаты);

6) справок о выплате пособия на гражданина и членов его семьи за последние три календарных года (36 месяцев), предшествующих началу года подачи заявления о принятии на учет (при наличии оснований для выплаты);

7) справок о выплате пособия по безработице на гражданина и членов его семьи за последние три календарных года (36 месяцев), предшествующих началу года подачи заявления о принятии на учет (при наличии оснований для выплаты);

8) справок о наличии либо отсутствии регистрации гражданина и членов его семьи как индивидуальных предпринимателей;

9) справок о доходах от предпринимательской деятельности за последние три календарных года (36 месяцев), предшествующих началу года подачи заявления о принятии на учет (для граждан, осуществляющих предпринимательскую деятельность);

10) справки о наличии либо отсутствии у гражданина и членов его семьи зарегистрированного движимого имущества, подлежащего налогообложению;

11) справки о наличии или отсутствии у гражданина и членов его семьи жилых помещений муниципального жилищного фонда по договору социального найма, по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, на территории муниципального образования автономного округа по месту принятия на учет

5. Срок действия согласия на обработку персональных данных: бессрочно.

6. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путем направления оператору персональных данных письменного отзыва.

Согласен, что оператор персональных данных обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий 3 рабочих дней с момента получения указанного отзыва.

_______________________      ___________________________              "___"_________20__г.

           (подпись)                     (расшифровка подписи)

Контактная информация для предоставления информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством:

___________________________________________________________________

                                     (почтовый адрес)

___________________________________________________________________

                         (телефон, адрес электронной почты)

С положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" ознакомлен.

_______________________      ___________________________              "___"_________20__г.

           (подпись)                     (расшифровка подписи)