Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
муниципального специализированного
жилищного фонда по договорам найма"

Согласие
на обработку персональных данных.

В связи с обращением за предоставлением муниципальной услуги, в соответствии с требованиями пункта 4 статьи 9 Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", я ________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата, месяц, год рождения, наименование документа удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи, наименование органа выдавшего документ)

даю согласие органам местного самоуправления муниципального образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры городской округ город Радужный, на обработку, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение следующих моих персональных данных, необходимых для рассмотрения возможности предоставления жилого помещения, а также в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством, в том числе в случаях, необходимых для надлежащего исполнения обязательств, возникших между мной и муниципальным образованием Ханты-Мансийского автономного округа - Югры городской округ город Радужный, защиты интересов муниципального образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры городской округ город Радужный:

- фамилия, имя, отчество;

- пол, возраст;

- дата и место рождения;

- данные документа, удостоверяющего личность;

- адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

- номер телефона (домашний, мобильный);

- адрес электронной почты;

- семейное положение, сведения о составе семьи;

- сведения о трудовом стаже;

- сведения о состоянии здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении;

- сведения об установлении опеки или попечительства, признании недееспособным;

- сведения об имуществе (движимом, недвижимом);

- информация о приеме, переводе, увольнении и иных событиях, относящихся к моей трудовой деятельности;

- сведения о договорах, контрактах, соглашениях, заключенных с муниципальным образованием Ханты-Мансийского автономного округа - Югры городской округ город Радужный, иными организациями независимо от организационно-правовой формы, в том числе ресурсоснабжающими, управляющими, обслуживающими организациями.

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия, бессрочно;

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления, составленного в произвольной форме.

__________________________________________________________________

                  (дата, подпись заявителя, Ф.И.О. (полностью))