Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления
финансовой поддержки
в форме субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства

С изменениями и дополнениями от:

29 марта 2017 г.

Главе города Урай

______________________

Заявление
о предоставлении субсидии

Я, _________________________________________________________________________ __________,

(руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель), фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

являясь юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем), относящимся в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" к субъектам малого и среднего предпринимательства, прошу предоставить субсидию в соответствии с п. ________________________________________________________________ (1)

                                        (указывается соответствующий пункт раздела 2 Порядка)

на возмещение затрат (части затрат), связанных с:

____________________________________________________________________ __________________

                                     (указываются направления расходов)

____________________________________________________________________ __________________

Сумма фактически понесенных затрат___________________________________________________

1. Сведения о субъекте малого, среднего предпринимательства
1.1. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):_________________________ 1.2. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _________________________ _________________________________________________________________________________
2. Адрес субъекта малого, среднего предпринимательства:
2.1. Юридический и почтовый:	2.2. Фактический адрес осуществления предпринимательской деятельности:
Населенный пункт __________________ улица ______________________________ N дома ____________, N к. _________	Населенный пункт __________________ улица ______________________________ N дома ____________, N к. _________
3. Банковские реквизиты (2):
р/с ______________________________ в банке ________________________ к/с ______________________________ БИК _______________________________
4. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД):______________________________________________
5. Численность работников на дату подачи заявления, человек_______________________
6. Среднемесячная заработная плата на дату подачи заявления, рублей________________
7. Количество созданных рабочих мест за текущий календарный год, единиц______________________________________________________________________
8. Сумма налога уплаченного за последний отчетный период________________________ ____________________________________________________________________________
9. Номер контактного телефона, факс, адрес электронной почты: _____________________________________________________________________________

(1) Порядка предоставления финансовой поддержки в форме субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства

(2) Указываются банковские реквизиты расчетного счета, открытого заявителем в учреждении Центрального банка Российской Федерации или кредитной организации, с предъявлением выписки из такого учреждения или организации)

К заявлению прилагаются документы:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

_____________________________________