Приложение 3. Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории

Приложение 3
к административному регламенту

Разрешение
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории

___________________________________________________________________________

                (указывается наименование муниципального образования)

N_______

от "____" _________20____года

Адрес установки рекламной конструкции:

__________________________________________________________________________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция:

___________________________________________________________________________

Тип рекламной конструкции:

___________________________________________________________________________

Срок действия разрешения: с "___" ________ 20__года по "____"________20__года.

Основание:__________________________________________________________________

(на отдельно стоящий объект - документы аренды земли, договор с владельцем земельного участка)

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(на объект, размещенный на здании, сооружении - договор с владельцем здания, сооружения)

Руководитель уполномоченного органа

______________/______________ (подпись) (Ф.И.О.)

Заместитель руководитель уполномоченного органа

______________/______________ (подпись) (Ф.И.О.)

___________________________________________ (Ф.И.О., должность уполномоченного сотрудника органа, осуществляющего выдачу разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции)

________________ (подпись)

"____" ______________20 ____ года