Приложение 59. Карточка индивидуального учета сумм начисленных выплат и иных вознаграждений и сумм начисленных страховых взносов

Приложение 59
к распоряжению Администрации г. Сургута
от 25 сентября 2020 г. N 1477

КАРТОЧКА индивидуального учета сумм начисленных выплат и иных вознаграждений и сумм начисленных страховых взносов за _____ год				Стр. 1 1	Код тарифа		%
						СЧ
					ОПС	НЧ
Плательщик __________________________________________________________________		ИНН/КПП _________________________________________________________				с превышением
Фамилия _________________________________________________	Имя ______________________________		Отчество _____________________________________		ОМС
Страховой номер __________________________________________	ИНН ______________________________		Гражданство (страна) __________________________		ФСС

Наличие инвалидности:

ЕСТЬ НЕТ

Дата выдачи справки

Дата окончания действия справки  __________

(нужное подчеркнуть)

Вид договора:

трудовой

гражданско-правовой

авторский

N договора 3

Дата назначения на должность (или дата заключения договора)

Суммы (в рублях и копейках)

Январь

Февраль

Март

Апрель

Май

Июнь

Июль

Август

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

Статус застрахованного (код 2)

Выплаты в соответствии

за месяц

с ч. 1-2 ст. 7 212-ФЗ

с начала года

Из них суммы, не подлежащие обложению в соответствии с 212-ФЗ:

ст. 8 ч. 7

за месяц

с начала года

ст. 9 ч. 1, 2

за месяц

с начала года

ст. 9 ч. 3 п. 1

за месяц

с начала года

ст. 9 ч. 3 п. 2

за месяц

с начала года

Сумма выплат, превышающая установленную ч. 4 ст. 8 212-ФЗ

на ОПС

за месяц

с начала года

на ФСС

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов на ОПС

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов на ОМС

за месяц

с начала года

База для начисления страховых взносов в ФСС

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов на ОПС

с сумм, не прев. пред. величину

за месяц

с начала года

с сумм, превыш. пред. величину

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов на ОМС

за месяц

с начала года

Начислено страховых взносов в ФСС

за месяц

с начала года

Расходы на цели обязательного социального страхования всего 4:

за месяц

с начала года

в том числе расходы по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности в связи с материнством

за месяц

с начала года

в том числе расходы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний

за месяц

с начала года

Главный бухгалтер
	Подпись		Ф. И. О.
1 Дополнительные страницы заполняются в случае использования тарифов, отличных от основного. Нумерация страниц сквозная.
2 Заполняется для иностранных граждан и лиц без гражданства: 1 - постоянное проживание, 2 - временное проживание, 3 - временное пребывание, по заключенным трудовым договорам на срок 6 месяцев и более, 4 - временное пребывание, по заключенным трудовым договорам на срок менее 6 месяцев, 5 - высококвалифицированный специалист - постоянное проживание, 6 - высококвалифицированный специалист - временное проживание.
3 Указываются все номера договоров заключенных с физическим лицом.
4 При наличии расходов заполняется страница 3.