Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе "Спортивная элита" по индивидуальным номинациям

Приложение 1
к положению

Заявка
на участие в конкурсе "Спортивная элита" по индивидуальным номинациям

От ____________________________________________________________________

            (полное наименование организации, учреждения, предприятия)

Номинация __________________________________________ по итогам 20__ года

1. Номинант (Фамилия, имя, отчество)____________________________________

2. Территория _________________________________________________________

3. Дата рождения ______________________________________________________

4. Образование ________________________________________________________

5. Вид спорта, спортивное звание (разряд) ________________________________

6. Общий стаж работы в отрасли _________________________________________

7. Стаж занятий спортом ________________________________________________

8. Домашний адрес (регистрация по паспорту) _____________________________

9. Результаты в соответствии с критериями, указанные в главе 3 Положения о конкурсе

______________________________________________________________________

Примечание:

Обязательно представляются копии подтверждающих документов - протоколы соревнований, дипломы, грамоты, другие документы, подтверждающие результат.

К заявке номинант в обязательном порядке прикладывает на электронном носителе фотографии, отображающие его деятельность, а также собственные портретные фотографии сделанные в текущем году, в противном случае конкурсная комиссия оставляет за собой право не рассматривать заявку, подданную без указанных материалов.

Дата _______________                  _________________________________________

                                                       (Ф.И.О., подпись руководителя) М.П.

Согласие
на обработку персональных данных *

Я, ____________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

______________________________________________________________________

                        (адрес субъекта персональных данных)

______________________________________________________________________

(наименование, серия номер основного документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, кем выдан)

в соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", являясь участником ежегодного конкурса "Спортивная Элита", проводимым управлением культуры, туризма и спорта администрации Сургутского района и муниципальным бюджетным учреждением "Районное управление спортивных сооружений", выражаю своё согласие на обработку моих персональных данных, включая: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение следующих моих персональных данных в документарной и электронной формах:

- фамилия, имя, отчество, пол, год, месяц, дата и место рождения, адрес регистрации места жительства, фактического проживания, домашний телефон, мобильный телефон, паспортные данные, сведения об образовании, квалификации, место работы, учёбы.

Я даю согласие на передачу своих персональных данных третьим лицам для их обработки (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение в документарной и электронной формах) в целях участия в ежегодном конкурсе "Спортивная Элита", проводимого в Сургутском районе и принятия решения о награждении меня.

Настоящее согласие действует в течение 5 лет со дня его выдачи.

Настоящее согласие может быть отозвано путём подачи оператору письменного заявления об указанном отзыве в произвольной форме, если иное не установлено законодательством Российской Федерации. Оператор прекращает обработку персональных данных и в случае, если сохранение персональных данных не требуется, уничтожает их в срок, не превышающий 30 дней с даты поступления указанного отзыва. Оператор вправе после получения отзыва настоящего согласия, а равно после истечения срока действия настоящего согласия, продолжать обработку моих персональных данных в той части, в которой для её осуществления согласия не требуется или не будет требоваться в силу действующего законодательства.

"___" __________ 20__г. ________________   ______________

                                    (подпись)             (Ф.И.О.)