Приложение 5. Акт о приеме-сдаче отремонтированных, реконструированных, модернизированных объектов основных средств

Приложение 5
к соглашению
на предоставление субсидии

Унифицированная форма N ОС-3

Утверждена
постановлением Госкомстата России
от 21.01.2003 N 7

                                                                    /-----\

                                                                    | Код |

                                                                    |-----|

                                                       Форма по ОКУД|     |

                                                                    |-----|

Заказчик ___________________________________________________ по ОКПО|     |

                      (наименование организации)                    |-----|

                                                                    |     |

____________________________________________________________________|-----|

             (наименование структурного подразделения)              |     |

Исполнитель работ __________________________________________ по ОКПО|     |

                          (наименование организации         /-------+-----|

                         (структурного подразделения))      | номер |     |

                                             Договор (заказ)|-------+-----|

                                                            | дата  |     |

                   /---------------------\/-------------------------+-----|

                   |  Номер  |   Дата    ||       |по договору|  с  |     |

                   |документа|составления||       | (заказу)  |-----+-----|

                   |---------+-----------||Период |           | по  |     |

               АКТ |         |           ||ремонта|-----------+-----+-----|

                   \---------------------/|       |фактический|  с  |     |

  о приеме-сдаче отремонтированных,       |       |           |-----+-----|

реконструированных, модернизированных     |       |           | по  |     |

     объектов основных средств            \-------------------------------/

УТВЕРЖДАЮ Руководитель

______________ (должность)

___________ (подпись)

__________________ (расшифровка подписи)

"___" _________ 20__ г.

1. Сведения о состоянии объектов основных средств на момент передачи в ремонт, на реконструкцию, модернизацию

Номер по порядку	Объект основных средств	Номер			Восстановительная (остаточная) стоимость, руб.	Фактический срок эксплуатации
		инвентарный	паспорта	заводской
1	2	3	4	5	6	7

2. Сведения о затратах, связанных с ремонтом, реконструкцией, модернизацией объектов основных средств

Номер по порядку	Объект основных средств	Вид работы	Затраты на демонтаж, руб.	Стоимость выполненного объема работ, руб.					Примечание
				по договору (заказу)		фактическая
				ремонта	реконструкции, модернизации	ремонта	реконструкции, модернизации	затраты по транспортировке оборудования
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
		Итого

Стоимость объекта основных средств после реконструкции, модернизации

________________________________________________________________ руб.

Оборотная сторона формы N ОС-3

Заключение комиссии:

                                                                          полностью

Предусмотренные работы договором (заказом) выполнены ______________________

                                                                     не полностью (указать,

___________________________________________________________________________

                                        что именно не выполнено)

По окончании работ __________________________________________ объект прошел

                               (ремонта, реконструкции, модернизации)

испытания и сдан в эксплуатацию. Изменения в характеристике объекта,

вызванные штатным капитальным ремонтом, реконструкцией, модернизацией: _____

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Председатель комиссии

_____________________ (должность)

_____________________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)

Члены комиссии:

____________________ (должность)

_____________________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)

____________________ (должность)

_____________________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)

Объект основных средств

Сдал

_____________________ (должность)

_____________________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)

М.П.

Принял

____________________ (должность)

_____________________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер

_____________________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)