Приложение 1. Заявка на получение субсидии на финансовое обеспечение затрат социально ориентированным некоммерческим организациям, связанных с оказанием общественно полезной услуги "Организация и проведение культурно-массовых мероприятий"

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
на финансовое обеспечение затрат
социально ориентированным
некоммерческим организациям,
связанных с оказанием общественно
полезной услуги "Организация и проведение
культурно-массовых мероприятий"

Заявка
на получение субсидии на финансовое обеспечение затрат социально ориентированным некоммерческим организациям, связанных с оказанием общественно полезной услуги "Организация и проведение культурно-массовых мероприятий"

Заявитель:
(полное наименование некоммерческой организации)
Сокращенное наименование некоммерческой организации
Организационно-правовая форма
Дата регистрации организации (при создании до 1 июля 2002 года)
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года)
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код(ы) по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Наименование должности руководителя
Фамилия, имя, отчество руководителя
Численность работников
Численность добровольцев
Численность учредителей (участников, членов)
Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году, из них:
взносы учредителей (участников, членов)
гранты и пожертвования юридических лиц
пожертвования физических лиц
средства, предоставленные из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов
доход от целевого капитала

Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией
Информация о программе (проекте), представленной в составе заявки на получение социально ориентированными некоммерческими организациями субсидии из бюджета города Радужный на финансовое обеспечение затрат, связанных с оказанием общественно полезной услуги "Организация и проведение культурно-массовых мероприятий"
Наименование программы (проекта)
Наименование органа управления некоммерческой организации, утвердившего программу (проект)
Дата утверждения программы (проекта)
Сроки реализации программы (проекта)
Сроки реализации мероприятий программы (проекта), для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия
Общая сумма планируемых расходов на реализацию программы (проекта)
Запрашиваемый размер субсидии
Предполагаемая сумма софинансирования программы (проекта)
Необходимость оказания информационной поддержки программы (проекта)

Краткое описание мероприятий программы (проекта), для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия

Достоверность информации в настоящей заявке, представленной на участие в конкурсе, подтверждаю.

С условиями Конкурса и порядка предоставления субсидии ознакомлен (на) и согласен (на). Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявке.

(наименование должности руководителя организации)		(подпись)		(фамилия, инициалы)
"___" __________ 20___ г.				М.П.