Закон Калужской области от 29 декабря 2005 г. N 157-ОЗ "О внесении изменений и дополнений в Закон Калужской области "Об областной целевой программе "Предупреждение и борьба с инфекционными заболеваниями и заболеваниями социального характера в Калужской области (2004-2006 гг.)"

2.2. Раздел "Цели, задачи, приоритетные направления программы" после абзаца 6 дополнить абзацем в следующей редакции:

"- обеспечение населения области средствами специфической профилактики инфекционных заболеваний на основе централизованной закупки и распределения вакцин и средств контроля состояния иммунитета по лечебно-профилактическим учреждениям области;

- улучшение организации диагностической и лечебной помощи больным сахарным диабетом, профилактика ранних и поздних диабетических осложнений, снижение инвалидности, исключение смертности в детском возрасте от сахарного диабета.".

2.3. Раздел "Цели, задачи, приоритетные направления программы" дополнить пунктами 8, 9 в следующей редакции:

"8. Проведение массовой вакцинации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.06.2001 N 229.

9. Поддержание на высоком уровне (не менее 95%) охвата населения профилактическими прививками.".

2.4. Раздел "Сроки и этапы реализации программы" после слов "в период с 2005 по 2006 годы" дополнить словами "Сахарный диабет", "Вакцинопрофилактика" в 2006 году.".

2.5. Абзац 7 раздела "Система программных мероприятий" изложить в следующей редакции:

"В целях комплексного подхода к решению вопросов борьбы с заболеваниями социального характера, а также для рационального использования финансовых средств в программу включены подпрограммы: "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем", "Неотложные меры по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-Вич/СПИД)", "Совершенствование наркологической помощи населению", "Развитие психиатрической помощи населению", "Совершенствование оказания скорой и неотложной медицинской помощи и службы медицины катастроф", "Развитие службы крови и донорства", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом", "Сахарный диабет", "Вакцинопрофилактика"."

2.6. Раздел "Система программных мероприятий" дополнить абзацами следующего содержания:

"Целями подпрограммы "Сахарный диабет" являются квалифицированное лечение больных сахарным диабетом современными лекарственными препаратами для достижения хорошей компенсации сахарного диабета, предупреждение его поздних осложнений, снижение инвалидизации больных сахарным диабетом, исключение смертности от сахарного диабета в детском возрасте, профилактика ранних и поздних диабетических осложнений.

Для достижения указанных целей необходимо решение следующих задач:

1. Совершенствование диабетологической службы в области.

2. Бесперебойное гарантированное обеспечение больных сахарным диабетом лекарствами и средствами самоконтроля.

3. Совершенствование автоматизированного учета лиц, страдающих сахарным диабетом.

"Сахарный диабет" - одно из наиболее распространенных заболеваний в промышленно развитых странах.

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире более 100 млн. человек страдают сахарным диабетом, а к 2010 году это число удвоится. Среди населения нашей страны распространенность заболевания достигает 1,5 - 3,5%. Установлено, что больных со скрытой формой болезни в 2 раза больше, чем больных с явным сахарным диабетом.

В Калужской области ежегодно выявляется около 1000 больных сахарным диабетом.

Распространенность сахарного диабета в Калужской области составляет 254,6 на 100 тысяч взрослого населения для больных с инсулинозависимым сахарным диабетом и 1462,3 на 100 тыс. взрослого населения для больных с инсулинонезависимым сахарным диабетом.

На 1 января 2005 г. в области зарегистрировано 14437 больных сахарным диабетом, из них больных, получающих инсулин, - 2933. 126 детей и 74 подростка страдают инсулинозависимым сахарным диабетом. Все дети-инвалиды с детства; 90% из них уже в детском возрасте имеют сосудистые осложнения в виде поражения глаз, почек, печени, нервной и костно-мышечной системы. Ежегодно выявляются новые случаи сахарного диабета у детей и подростков, в среднем 22-26 в год.

Сахарный диабет опасен своими осложнениями, у 70% больных имеются сердечно-сосудистые заболевания, у 35% поражено зрение, у 25% наблюдается развитие синдрома диабетической стопы. Грозные сосудистые осложнения в 2 раза сокращают продолжительность жизни больных сахарным диабетом I типа, приводят к ранней инвалидизации и смертности.

В Калужской области около 40% больных сахарным диабетом - инвалиды.

Стоимость лечения больных сахарным диабетом очень высока. По данным научного эндокринологического центра Российской академии медицинских наук, эффективное лечение одного больного сахарным диабетом стоит около 2 тысяч долларов в год (хотя мировой стандарт предусматривает сумму, в 3 раза большую). В Калужской области только на инсулины на одного больного тратится более 10 тыс. руб. в год.

В последние годы ситуация с медицинским и социальным обеспечением больных сахарным диабетом остается сложной:

- обеспеченность сахароснижающими препаратами составляет 70 - 80% от потребности;

- в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) г. Калуги не определяется гликозилированный гемоглобин;

- больные не обеспечены глюкометрами и индикаторными полосками, больные сахарным диабетом дети и подростки обеспечены ими всего на 30 процентов;

- вследствие недостатка школ по обучению больных сахарным диабетом и оснащенности имеющихся школ расходными материалами страдает система обучения больных сахарным диабетом.

Решение данных проблем предполагается путем реализации мероприятий настоящей программы по следующим основным направлениям.

 

Совершенствование диабетологической службы

 

В настоящее время в области работают 2 эндокринологических отделения: в ГУЗ "Калужская областная больница" и МУЗ "Городская больница N 2" г. Калуги, где оказывается специализированная помощь больным сахарным диабетом. Кроме того, выделены эндокринологические специализированные койки в МУЗ "Центральная районная больница г. Людиново и Людиновского района", МУЗ "Боровская центральная районная больница", федеральном учреждении здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть N 8 Федерального медико-биологического агентства" в г. Обнинске, ГУЗ "Калужская детская областная больница", МУЗ "Детская городская больница". Работают 8 школ для обучения больных сахарным диабетом. Организация помощи больным сахарным диабетом требует совершенствования. В 16 районах области нет врачей-эндокринологов, необходимо совершенствование организации помощи больным, имеющим сосудистые осложнения. С целью существенного улучшения качества помощи больным сахарным диабетом в подпрограмме предусмотрены:

- организация эндокринологического кабинета в МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района";

- расширение сети школ для больных сахарным диабетом: для подробного информирования их о болезни, о принципах лечения, режиме питания, выборе профессии, обучения навыкам введения лекарственных препаратов, самоконтроля уровня сахара крови.

В подпрограмме предусмотрена организация курсов "Школа самоконтроля сахарного диабета" при МУЗ "Районная больница Дзержинского района "Поселок Товарково", запланировано ее оснащение, а также обеспечение расходными материалами уже работающих школ сахарного диабета, подготовка медицинского персонала для работы в этих школах.

 

Совершенствование автоматизированного учета лиц, страдающих
сахарным диабетом

 

Автоматизированный учет больных сахарным диабетом организован на базе медицинского информационно-вычислительного центра министерства здравоохранения и социального развития области.

Автоматизированный учет больных сахарным диабетом в области необходим для получения оперативной информации о фактической заболеваемости сахарным диабетом, причинах инвалидности и смертности больных, что позволит контролировать состояние лечебной помощи, эффективность профилактических мер, уровень обеспечения больных инсулином и другими медикаментами, и приведет к значительному улучшению качества специализированной помощи больным сахарным диабетом, с учетом динамики заболеваемости и структуры осложнений. Программными мероприятиями предусмотрено приобретение вычислительной техники, расходных материалов, методических рекомендаций.

 

Обеспечение больных сахарным диабетом лекарствами, средствами для
введения инсулина, средствами самоконтроля

 

Успех лечения больных сахарным диабетом и профилактика его поздних осложнений зависят от правильного подбора лекарственных препаратов. Необходимо использование высокоочищенных инсулинов, эффективных таблетированных лекарственных средств. Для правильного подбора дозы лекарственного препарата необходим контроль уровня сахара в крови, что достигается использованием средств самоконтроля: индивидуальных глюкометров со специальными индикаторными полосками и визуальных индикаторных полосок. В программе предусмотрено постепенное обеспечение глюкометрами участковых больниц в районах области, а также всех отделений скорой помощи для быстрого определения уровня гликемии и оказания качественной помощи больным.

Запланировано обеспечение больных сахарным диабетом одноразовыми инсулиновыми шприцами и части больных (детей, подростков, беременных женщин, больных, имеющих тяжелые сосудистые осложнения), шприцами-ручками, которые позволяют точно дозировать инсулин.

Для предупреждения инвалидности, смертности больных сахарным диабетом, кроме достижения компенсации уровня гликемии, необходимо лечение сосудистых осложнений глаз, сердца, почек, нижних конечностей. Запланировано медикаментозное обеспечение больных и проведение лазеркоагуляции больным с ретинопатиями.

Целью подпрограммы "Вакцинопрофилактика" является обеспечение реализации прав граждан на охрану здоровья и эпидемиологическое благополучие на основе бесплатной иммунизации.

Для достижения поставленной цели предусматривается решение следующих задач:

- дальнейшее снижение уровня инфекционной заболеваемости вирусным гепатитом "В", дифтерией, коклюшем, эпидемическим паротитом, краснухой, туберкулезом;

- предупреждение возникновения заболеваний полиомиелитом, корью, столбняком, бешенством, туляремией;

- предупреждение эпидемических вспышек инфекционных заболеваний, управляемых средствами специфической профилактики, снижение смертности, экономия бюджетных средств в части расходов на ликвидацию эпидемических вспышек и оплату временной нетрудоспособности;

- проведение массовой вакцинации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.06.2001 г. N 229;

- поддержание на высоком уровне (не менее 95%) охвата населения профилактическими прививками;

- проведение лабораторного контроля за состоянием коллективного иммунитета населения к дифтерии, кори, полиомиелиту, столбняку.

Проблема борьбы с инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, является одной из наиболее важных проблем, как в Калужской области, так и в Российской Федерации, и во всем мире. С 1974 года Всемирная организация здравоохранения осуществляет реализацию расширенной программы иммунизации, направленной на снижение заболеваемости дифтерией, коклюшем, корью, туберкулезом, эпидемическим паротитом, врожденной краснухой, вирусным гепатитом.

Ежегодно на территории области регистрируется свыше 250 тысяч больных инфекционными заболеваниями, из них дети до 14 лет составляют около 150 тысяч. К наиболее распространенным и наносящим наибольший социально-экономический ущерб заболеваниям относятся грипп, острые респираторные заболевания, острые кишечные инфекции, ветряная оспа, краснуха. Экономический ущерб от всех инфекционных болезней составляет более 200 млн. руб. в год. Возрастает актуальность и жизненная необходимость в увеличении объема антирабической помощи населению вследствие значительного роста числа бездомных животных, регистрации бешенства среди них и увеличения количества людей, пострадавших от их укусов. За 2005 год зарегистрировано 69 случаев бешенства животных (2004 год - 6).

Возникновение эпизоотии птичьего гриппа увеличивает опасность появления новых разновидностей вируса гриппа, которые будут патогенны для человека, поэтому вакцинация против гриппа приобретает первостепенное значение.

За счет средств федерального бюджета осуществляется вакцинопрофилактика в соответствии с национальным календарем прививок, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.06.2001 N 229, а областная подпрограмма предполагает профилактику гриппа и природно-очаговых инфекций (бешенство, туляремия, сибирская язва и др.).

Аккумуляция денежных средств программы позволяет расходовать их в соответствии с конкретной эпидемической обстановкой, складывающейся в определенный момент на территории области.

В результате реализации организационных, профилактических и медицинских мероприятий в рамках областной целевой программы "Вакцинопрофилактика в Калужской области на 1998-2000 годы и на период до 2005 года" уровень охвата профилактическими прививками среди детей первых трех лет жизни в 2005 году увеличился до 90 - 92%.

Подпрограмма разработана в соответствии с федеральными законами от 17.09.1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и Федеральной целевой программой "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 12.11.2001 г. N 790.

2.7. Абзацы 1-7 раздела "Источники финансирования и сумма необходимых средств в целом на период реализации программы по годам" изложить в следующей редакции:

"Мероприятия Программы (приложения N 1-9) реализуются за счет средств федерального бюджета, областного бюджета, бюджета КОФОМС, бюджетов муниципальных образований.

Объем финансирования Программы на 2004-2006 годы составляет 369790,4 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 67284,6 тыс. рублей (18,2%), за счет средств областного бюджета - 293262,3 тыс. рублей (79,3%), за счет средств внебюджетных источников (бюджет КОФОМС)-7520,7 тыс. рублей (1,9%), за счет средств бюджетов муниципальных образований - 1722,8 тыс. рублей (0,6%).

Капитальные вложения составляют 13051,0 тыс. рублей: из федерального бюджета - 14560,0 тыс. рублей, из областного бюджета - 115591,0 тыс. руб.

Прочие расходы составляют 259697,7 тыс. рублей, в том числе из федерального бюджета - 52724,6 тыс. рублей, из областного бюджета - 117671,3 тыс. рублей; из средств бюджетов муниципальных образований - 1722,8 тыс. рублей, из средств внебюджетных источников - 7520,7 тыс. рублей".

2.8. После строки "Приложение N 7" таблицы "Объем и источники финансирования мероприятий программы" раздела "Источники финансирования и сумма необходимых средств в целом на период реализации программы по годам" изложить строки в следующей редакции:

 

По приложению	Всего по мероприятиям	Федеральный бюджет	Област- ной бюджет	Бюджеты муниципаль- ных образований	Внебюджет- ные источники	Капитальные вложения	Прочие нужды
Приложение N 8	23079,4	6169,6	15389,1		1520,7		23079,4
Приложение N 9	24000,0	12800,0	5200,0		6000,0		24000,0
Итого	369790,4	67284,6	293262,3	1722,8	7520,7	130151,0	239639,4
В процентах	100%	18,2%	79,3%	0,6%	1,9%

2.9. Таблицу "Объемы и источники финансирования мероприятий программы в 2006 году" раздела "Источники финансирования и сумма необходимых средств в целом на период реализации программы по годам" изложить в следующей редакции:

 

По приложению	Всего по мероприятиям	Федераль- ный бюджет	Областной бюджет	Бюджеты муниципаль- ных образований	Внебюджет ные источники	Капитальные вложения	Прочие нужды
Приложение N 1	13279,0	1990,0	11239,0	50,0			13279,0
Приложение N 2	6218,7	3349,0	2829,7	40,0			6218,7
Приложение N 3	3000,0		3000,0			3000,0
Приложение N 4	26626,0	447,0	26179,0				26626,0
Приложение N 5	442,3		8,0	434,3			442,3
Приложение N 6	5425,0		5425,0				5425,0
Приложение N 7	44081,0	15310,0	28771,0			19681,0	24400,0
Приложение N 8	23079,4	6169,6	15389,1		1520,7		23079,4
Приложение N 9	24000,0	12800,0	5200,0		6000,0		24000,0
Итого	146151,4	40065,6	98040,8	524,3	7520,7	22681,0	123470,4
В процентах	100%	27,4%	67,1%	0,3%	5,2%

2.10. Раздел "Механизм реализации программы" изложить в следующей редакции:

"Программа будет реализовываться государственным заказчиком в соответствии с намеченными мероприятиями.

Государственный заказчик осуществляет сбор заявок от областных и муниципальных учреждений здравоохранения на поставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отбор на конкурсной основе исполнителей по каждому программному мероприятию и заключает соответствующие договоры.

Поставка лекарственных средств, изделий медицинского назначения, оборудования, медицинской техники и расходных материалов будет осуществляться исполнителями программных мероприятий областным и муниципальным учреждениям здравоохранения в соответствии с заключенными государственным заказчиком программы договорами.

Распределение лекарственных средств и изделий медицинского назначения больным будет осуществляться областными и муниципальными учреждениями здравоохранения на безвозмездной основе в соответствии с действующим законодательством.

В ходе реализации программы государственный заказчик обеспечивает координацию деятельности исполнителей и осуществляет контроль за ходом реализации мероприятий и эффективным использованием средств.".

2.11. Дополнить раздел "Оценка эффективности и последствий социально-экономического характера от реализации программы" абзацами в следующей редакции:

"Реализация подпрограммы "Сахарный диабет" позволит обеспечить высокий уровень оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом:

Проведение массовой вакцинации детей и взрослых позволит поддержать на низком уровне заболеваемость вирусным гепатитом "В", дифтерией, коклюшем, эпидемическим паротитом, туляремией, корью, полиомиелитом, столбняком, бешенством.

Экономический эффект от снижения инфекционной заболеваемости ежегодно составит 40 - 60 млн. рублей.".

2.12. Дополнить Программу приложениями N 8 и N 9 в следующей редакции:

 

Приложение N 8
к областной целевой программе
"Предупреждение и борьба с
инфекционными заболеваниями и
заболеваниями социального
характера в Калужской области
(2004-2006 гг.)"

 

Подпрограмма "Сахарный диабет"

 

(тыс. руб.)

Наименование мероприятий	Источники финансирования и направления расходов	2006 г.	Исполнители
1. Совершенствование диабетологической службы области:	Всего по мероприятиям программы, в т.ч. за счет средств:	218,0	Министерство здравоохранения и социального развития области (далее - Министерство)
- обеспечение оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем эндокринологического кабинета в МУЗ "Центральная районная больница Ульяновского района"	- областного бюджета	10,1	Министерство
- организация курсов "Школа самоконтроля сахарного диабета" при МУЗ "Районная больница Дзержинского района "Поселок Товарково"	- областного бюджета	100,6	Министерство
- приобретение расходных материалов для школ больных сахарным диабетом в: - ГУЗ "Калужская областная больница", - ГУЗ "Калужская детская областная больница"	- областного бюджета - областного бюджета	94,1 13,2	Министерство
2. Совершенствование автоматизированного учета лиц, страдающих сахарным диабетом: - приобретение вычислительной техники и расходных материалов для регионального уровня государственного регистра больных сахарным диабетом	Всего по мероприятиям программы, в т.ч. за счет средств: - областного бюджета	30,0 30,0	Министерство
3. Обеспечение взрослых больных сахарным диабетом лекарствами, средствами для введения инсулинов и средствами самоконтроля:	Всего по мероприятиям программы, в т.ч. за счет средств: - федерального бюджета - областного бюджета - внебюджетных источников	22831,4 6169,6 15141,1 1520,7	Министерство
- обеспечение лекарствами;	Всего по мероприятиям программы, в т.ч. за счет средств: - федерального бюджета - областного бюджета	5420,0 4123,0 10297,0
- обеспечение средствами для введения инсулина;	Всего по мероприятиям программы, в т.ч. за счет средств: - областного бюджета	623,3 623,3	Министерство
- обеспечение больных средствами самоконтроля;	Всего по мероприятиям программы, в т.ч. за счет средств: - федерального бюджета - областного бюджета	4351,7 1413,0 1656,3	Министерство
- обеспечение больных лекарственными средствами для лечения поздних осложнений;	Всего по мероприятиям программы, в т.ч. за счет средств: - внебюджетных источников	1520,7 1520,7	Министерство, КОФОМС
- обеспечение больных сахарным диабетом детей и подростков средствами самоконтроля	Всего по мероприятиям программы, в т.ч. за счет средств: - федерального бюджета - областного бюджета	3198,1 633,6 2564,5	Министерство
	Всего по мероприятиям программы, в т.ч. за счет средств: - федерального бюджета - областного бюджета - внебюджетных источников	23079,4 6169,6 15389,1 1520,7
	Из них прочие расходы:	23079,4

 

Приложение N 9
к областной целевой программе
"Предупреждение и борьба с
инфекционными заболеваниями и
заболеваниями социального характера
в Калужской области (2004-2006 гг.)"

 

Подпрограмма "Вакцинопрофилактика"

 

(тыс. руб.)

Наименование мероприятий	Источники финансирования и направления расходов	2006 г.	Исполнители
1. Приобретение вакцин, иммуноглобулинов, аллергенов	Всего по мероприятиям программы, в т.ч. за счет средств: - федерального бюджета - областного бюджета - внебюджетных источников	24000,0 12800,0 5200,0 6000,0	Министерство здравоохранения и социального развития области
	Из них прочие расходы:	24000,0