Приложение N 1. Наградной лист

Приложение N 1
к положению
о нагрудном знаке "Достоинство труда"

Наградной лист

                                                   (наименование награды)

1. Фамилия _________________ Имя _____________ Отчество _________________

2. Должность, место работы, _____________________________________________

                                      (наименование организации)

3. Пол _________

4. Дата рождения _____________________________

5. Место рождения _______________________________________________________

                    (республика, край, область, город, поселок, село)

6. Образование __________________________________________________________

                       (наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими  государственными  и  отраслевыми  наградами награжден(а), дата

награждения _____________________________________________________________

9. Общий стаж работы ____________________________________________________

10. Стаж работы в данной организации ____________________________________

11. Характеристика   с   указанием   конкретных  заслуг   представленного

к награждению ___________________________________________________________

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

    (трудовым коллективом, общественным объединением (организацией),

  руководителем органа местного самоуправления, государственной власти)

Руководитель организации                            Председатель собрания

___________________________                         ______________________

      (подпись)                                            (подпись)

М.П. "___" _________________ 200__ г.