Приложение N 1. Наградной лист

Приложение N 1
к положению

                              Наградной лист

                                                   (наименование награды)

1. Фамилия ________________ Имя ____________ Отчество ___________________

2. Должность, место работы, _____________________________________________

                                     (наименование организации)

3. Пол _______________________

4. Дата рождения _________________________

5. Место рождения _______________________________________________________

                    (республика, край, область, город, поселок, село)

6. Образование __________________________________________________________

                     (наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими  государственными  и  отраслевыми  наградами награжден(а), дата

награждения _____________________________________________________________

9. Общий стаж работы ____________________________________________________

10. Стаж работы в данной организации ____________________________________

11. Характеристика   с   указанием   конкретных  заслуг  представленного

    к награждению

Кандидатура ______________________________________________ рекомендована

                        (фамилия, имя,  отчество)

________________________________________________________________________

    (трудовым коллективом, общественным объединением (организацией),

  руководителем органа местного самоуправления, государственной власти)

Руководитель организации               Председатель собрания

___________________________            _________________________________

      (подпись)                                   (подпись)

М.П. "___" ________________ 200__ г.