Приложение N 1. Наградной лист

Приложение N 1
к положению

Наградной лист

                                                   (наименование награды)

1. Фамилия ________________ Имя ____________ Отчество ___________________

2. Должность, место работы, _____________________________________________

                                      (наименование организации)

3. Пол _______________________

4. Дата  рождения _______________________

5. Место рождения _______________________________________________________

                     (республика, край, область, город, поселок, село)

6. Образование __________________________________________________________

                    (наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими государственными и отраслевыми наградами награжден(а), дата

   награждения __________________________________________________________

9. Общий стаж работы ____________________________________________________

10. Стаж работы в данной организации ____________________________________

11. Характеристика   с  указанием   конкретных   заслуг   представленного

к награждению ___________________________________________________________

Кандидатура _____________________________________________________________

                             (фамилия, имя,  отчество)

рекомендована ___________________________________________________________

                 (трудовым коллективом, общественным объединением

_________________________________________________________________________

     (организацией), руководителем органа местного самоуправления,

                        государственной власти)

Руководитель организации                        Председатель собрания

___________________________                     ______________________

      (подпись)                                         (подпись)

М.П. "___" _________________ 200__ г.