Приложение N 4. Обрзец бланка свидетельства о праве на меры социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, его описание и технические условия изготовления

Приложение N 4
к Порядку выдачи свидетельств
о праве на меры социальной поддержки
реабилитированных лиц и лиц, признанных
пострадавшими от политических репрессий

Образец бланка
свидетельства о праве на меры социальной поддержки
реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими
от политических репрессий, его описание
и технические условия изготовления

Бланк свидетельства размером 7 х 10 сантиметров изготавливается из картона или плотной бумаги. На лицевой внешней стороне имеется надпись "Свидетельство" высотой 0,5 см.

Внутренняя левая сторона бланка свидетельства имеет:

- в верхней части надпись "Свидетельство _____________ N _________";

- три пустые строки, под верхней строкой типографская надпись "государственный орган, выдавший свидетельство";

- по центру три пустые строки с надписями под ними "фамилия", "имя", "отчество";

- в левом нижнем углу вкладыша место для фотографии размером 3 x 4 см, справа - пустая строка для личной подписи и место для печати государственного органа, выдавшего свидетельство.

Внутренняя правая сторона бланка свидетельства имеет:

- в верхней части типографскую надпись "Предъявитель настоящего свидетельства имеет право на меры социальной поддержки, установленные законодательством Калужской области", затем две пустые строки;

- по центру надпись "Свидетельство действительно на территории Калужской области";

- в нижней части указывается дата выдачи, под ней пустая строка для подписи руководителя государственного органа, слева - место для печати государственного органа, выдавшего свидетельство.

Лицевая сторона бланка свидетельства

                           /----------------\

                           |                |

                           |                |

                    10 см  |  Свидетельство |

                           |                |

                           |                |

                           |                |

                           \----------------/

                                  7 см

Внутренние левая и правая стороны бланка свидетельства

-----------------------------------------------------------------------

Свидетельство                      Предъявитель настоящего свидетельства

__________ N _____________         имеет право     на меры    социальной

__________________________         поддержки,              установленные

__________________________         законодательством Калужской области

(государственный орган,            _____________________________________

выдавший свидетельство)            _____________________________________

__________________________             Свидетельство действительно

       фамилия                        на территории Калужской области

__________________________

         имя

                                       Дата выдачи

__________________________         "___" ____________ г.

       отчество

__________________________          _______________________________

      личная подпись                     (подпись руководителя

                                        государственного органа)

фото

3 х 4                  мп           мп