Приложение N 1. Наградной лист на присвоение звания "Заслуженный работник МО "г. Калуга"

Приложение
к Положению
о звании "Заслуженный работник МО "г. Калуга"

Наградной лист
на присвоение звания "Заслуженный работник МО "г. Калуга"

1. Фамилия_______________________________________________________________

имя, отчество____________________________________________________________

2. Должность, место работы_______________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (точное наименование организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол________________4. Дата рождения___________________________________

                                              (число, месяц, год)

5. Место рождения________________________________________________________

                         (республика, край, область, округ, город,

_________________________________________________________________________

                     район, поселок, село, деревня)

6. Образование___________________________________________________________

                            (специальность по образованию,

_________________________________________________________________________

             наименование учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание_________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес________________________________________________________

10. Общий стаж работы_______________