Приложение N 1. Наградной лист

Приложение N 1
к Положению

Наградной лист

                                               __________________________

                                                 (наименование награды)

     1. Фамилия _________________ Имя ___________ Отчество ______________

     2. Должность, место работы _________________________________________

                                       (наименование организации)

     3. Пол ___________________

     4. Дата рождения ________________________

     5. Место рождения __________________________________________________

                        (республика, край, область, город, поселок, село)

     6. Образование _____________________________________________________

                      (наименование учебного заведения, год окончании)

     7. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

     8. Какими государственными и отраслевыми наградами награждена), дата

награждения _____________________________________________________________

     9. Общий стаж работы _______________________________________________

     10. Стаж работы в данной организации _______________________________

     11. Характеристика с указанием конкретных заслуг  представленного  к

награждению _____________________________________________________________

     Кандидатура __________________________________________ рекомендована

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

    (трудовым коллективом, общественным объединением (организацией),

  руководителем органа местного самоуправления, государственной власти)

     Руководитель организации                      Председатель  собрания

     ________________________                      ______________________

          (подпись)                                        (подпись)

     М.П. "___" ______________ 200__ г.