Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к положению
Тарусского Районного Собрания
Калужской области
от 28 марта 2006 г. N 8

________________________________________________

(наименование должности, инициалы и фамилия

руководителя государственного органа)

от _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

________________________________________________

(должность заявителя)

Домашний адрес _________________________________

________________________________________________

Телефон ________________________________________

Заявление

     В соответствии с Законом Калужской области "О  некоторых  социальных

гарантиях лицам, замещающим  муниципальные  должности  Калужской  области

категории  "А"  прошу  назначить  мне  ежемесячную   доплату   к   пенсии

(возобновить мне выплату ежемесячной доплаты  к  пенсии),  назначенной  в

соответствии с действующим законодательством.

     Получаю пенсию ____________________________________________________.

                                      (вид пенсии)

     При  замещении  государственной  должности   Российской   Федерации,

государственной  должности  субъекта   Российской   Федерации,   выборной

муниципальной должности, должности  федеральной  службы,  государственной

должности  государственной  службы  субъекта  Российской  Федерации   или

муниципальной должности  муниципальной  службы  или  при  назначении  мне

пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного содержания, или  при

установлении  дополнительного  пожизненного  ежемесячного   материального

обеспечения, или при  установлении  в  соответствии  с  законодательством

субъекта Российской Федерации ежемесячной доплаты  обязуюсь  в  5-дневный

срок сообщить  об  этом  в  министерство  здравоохранения  и  социального

развития области и в орган  социальной  защиты  населения,  выплачивающий

ежемесячную  доплату  к  пенсии.

"___" ________________  ____ г.        __________________________________

                                              (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано: _____________________________________ г.

Место для печати кадровой службы

муниципального органа (при

установлении доплаты к пенсии)               ____________________________

                                                (подпись, фамилия, имя,

                                                 отчество и должность

                                               работника кадровой службы,

                                                    уполномоченного

                                                регистрировать заявления)