Приложение N 1. Заявка на участие в областном конкурсе на звание "Лучшее предприятие Калужской области"

Приложение N 1
к Положению
об областном конкурсе на звание
"Лучшее предприятие Калужской области"

Заявка
на участие в областном конкурсе на звание
"Лучшее предприятие Калужской области"

1. Заявитель

   Официальное наименование

   (как юридического лица)    ___________________________________________

                              ___________________________________________

Юридический адрес организации ___________________________________________

Почтовый адрес организации    ___________________________________________

                              ___________________________________________

Банковские реквизиты          ___________________________________________

                              ___________________________________________

ОГРН                          ___________________________________________

Основной вид деятельности     ___________________________________________

Интернет-сайт                 ___________________________________________

3. Численность работающих

Общее количество работников на 01.01.2007 __________ на сегодня _________

4. Руководитель организации

Фамилия, имя, отчество        ___________________________________________

Должность                     ___________________________________________

Служебный телефон:            код ___ номер ____ Факс: код ____ номер ___

Е-mail:                       ___________________________________________

5. Главный бухгалтер

Фамилия, имя, отчество        ___________________________________________

Должность                     ___________________________________________

Телефон:                      код ___ номер ____ Факс: код ____ номер ___

Е-mail:                       ___________________________________________

6. Контактное лицо

Фамилия, имя, отчество        ___________________________________________

Должность                     ___________________________________________

Телефон:                      код ___ номер ____ Факс: код ____ номер ___

Е-mail:                       ___________________________________________

7. Декларация

От имени организации заявлено об участии в областном конкурсе на звание

"Лучшее предприятие Калужской области"

8. Подпись руководителя организации      ________________________________

                                                      (подпись)

Дата _______________ 2007 г.   М.П.