Приложение N 3. Акт

Приложение N 3
о признании жилых домов
и жилых помещений непригодными
для постоянного проживания
и перевода их в нежилые

     (образец)

                                   Акт

   г. Калуга N ______________________ "____"____________________ 199__ г.

   Межведомственная комиссия, назначенная распоряжением

_________________________________________________________________________

(наименование администрации, назначившей комиссию, дата и N распоряжения)

в составе председателя комиссии: ________________________________________

членов комиссии _________________________________________________________

                   (указать: Ф. И. О., должность, организацию каждого)

при участии приглашенных экспертов ______________________________________

                              (указать: Ф. И. О., должность, организацию)

в присутствии представителя _____________________________________________

                               (наименовании организации-владельца дома

___________________________________________________ произвела по указанию

Ф. И. О. представителя)

(запросу, заявлению) ____________________________________________________

обследование жилого дома N ________________ (жилой площади, находящейся в

пользовании кв. ___________ дома N ________)

                 (ненужное зачеркнуть)

по ул. _____________________________ с целью ____________________________

_________________________________________________________________________

   Рассмотрев предъявленную документацию ________________________________

_________________________________________________________________________

              (перечислить всю предъявленную документацию)

и произведя необходимые уточнения на месте по состоянию на

"___"__________199_ г.

комиссия установила следующее:

   1. ___________________________________________________________________

(приводятся общие сведения о жилом доме, обследуемой квартиры и

_________________________________________________________________________

занимаемой нанимателем жилой площади: год постройки, группа

_________________________________________________________________________

капитальности, этажность, инженерное оборудование, отдельная или

_________________________________________________________________________

коммунальная, этаж, состав квартиры и жилой площади, находящейся в

_________________________________________________________________________

пользовании нанимателя, смежные, проходные, изолированные, количество

_________________________________________________________________________

нанимателей и пр.)

_________________________________________________________________________

   2. ___________________________________________________________________

(указывается техническое состояние здания (помещения); характер явления;

_________________________________________________________________________

причины и степень нарушений; объем и характер повреждений, отклонение от

_________________________________________________________________________

норм)

_________________________________________________________________________

   3. ___________________________________________________________________

(указываются меры, которые необходимо принять для обеспечения

_________________________________________________________________________

безопасности и нормальных условий проживания жильцов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                               Заключение

   на основании изложенного выше комиссия считает, что квартиры (жилые

помещения квартир) N ____________________ жилого дома N (в целом жилой

дом N) (ненужное зачеркнуть) корпус N ________ по ул. ___________________

в городе ______________________ согласно требований п. п. _______________

настоящего Порядка.

   Положения по оценке непригодности жилых домов и жилых помещений

государственного и общественного жилищного фонда для постоянного

проживания следует отнести к категории пригодных (непригодных).

   ______________________________________________________________________

              (указывается группа в соответствии с п. 3.4.)

Председатель комиссии:

Члены комиссии

(указать Ф. И. О., должность каждого)

Эксперты:

(указать Ф. И. О., должность каждого)

     Примечание: В  необходимых  случаях  к  акту  прилагаются  протоколы

технических     обследований,     проведенных     проектно-изыскательской

организацией;   протоколы   гигиенических   исследований,     проведенных

лабораторией санэпидстанции и заключение  главного  санитарного  врача  о

невозможности  продолжения  пребывания  людей  в  здании,      заключение

лаборатории по борьбе с нарушением древесины.