Приложение N 5. Сведения

Приложение N 5
к Перечню

Сведения

об изменениях в данных о кандидате _____________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

выдвинутом по Калужскому одномандатному избирательному округу N 16.

    Я,__________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество кандидата)

дата рождения _____ ______________________года, уведомляю территориальную

избирательную комиссию Ленинского округа г. Калуги о следующих изменениях

в сведениях обо мне, представленных ранее:

_________________________________________________________________________

                (содержание изменений данных о кандидате)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________                              _________________________

  (подпись)                                    (инициалы, фамилия)

Дата